宋雅琪 朱雪 陳憲海

哮喘和腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)都是反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的臨床常見(jiàn)病，中國(guó)人群20歲及以上哮喘患病率為4.2%，患病人數(shù)約4570萬(wàn)[1]，中國(guó)人群IBS總體患病率約為6.5%，患病人數(shù)約8801萬(wàn)[2]，Shen TC等[3]在2000～2010年哮喘與IBS兩項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究中發(fā)現(xiàn)：哮喘隊(duì)列中IBS的發(fā)病率是對(duì)照隊(duì)列中的1.89倍，IBS隊(duì)列中哮喘的發(fā)病率是對(duì)照隊(duì)列的1.76倍。這提示哮喘與IBS之間存在雙向關(guān)聯(lián)，支持了兩者可能具有共同的病理生理過(guò)程的假說(shuō)。哮喘屬于中醫(yī)“哮病”“喘證”“咳嗽”的范疇，IBS屬于中醫(yī)“泄瀉”“便秘”“腹痛”的范疇，從病位而言，哮喘的核心病位是肺，與肝、脾、腎相關(guān)[4]。IBS的病位在大腸，主要涉及肝、脾(胃)、腎，且與肺、心有一定的關(guān)系[5]。由于臨床上這些癥狀相合的較多，而現(xiàn)代研究未有哮喘、IBS合并的明確診斷依據(jù)，前期研究對(duì)肺脾培土生金、肺腎金水相生、肝脾木郁土虛等理論已有較多關(guān)注，在臨床實(shí)踐和文獻(xiàn)學(xué)術(shù)交流中占有較突出的位置，但是臨床發(fā)現(xiàn)哮喘與IBS之間的相關(guān)性提示肺與大腸相表里的關(guān)系具有重要的指導(dǎo)意義，需進(jìn)一步重視。本文在中醫(yī)整體觀念的指導(dǎo)下試從肺與大腸的經(jīng)絡(luò)、臟腑、先后病三方面探討哮喘與IBS的相關(guān)性，為進(jìn)一步辨證論治提供理論依據(jù)。

1 肺與大腸經(jīng)絡(luò)相關(guān)

在中醫(yī)學(xué)理論體系中，人以五臟為中心，與六腑相配合，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的聯(lián)系作用構(gòu)成一個(gè)有機(jī)的整體。經(jīng)絡(luò)是人體結(jié)構(gòu)的重要組成部分，是運(yùn)行氣血，溝通聯(lián)絡(luò)五臟六腑、四肢百骸的重要通道。《靈樞·經(jīng)脈》云：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺……出大指之端；大腸手陽(yáng)明之脈，起于大指次指之端……下入缺盆，絡(luò)肺，下膈，屬大腸?！庇帧端貑?wèn)·血?dú)庑沃酒吩疲骸瓣?yáng)明與太陰為表里，是為手之陰陽(yáng)也?！惫识谑?jīng)脈中，手太陰肺經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)于食指端交接，走向平行且內(nèi)外相鄰，與肺、大腸直接絡(luò)屬，一陰一陽(yáng)，互為表里。此外，從兩經(jīng)之間分出的經(jīng)別和別絡(luò)又加強(qiáng)了相表里的兩經(jīng)之間在體內(nèi)和體表的聯(lián)系，擴(kuò)大了脈氣的范圍，使肺與大腸之間的配合更加密切。由此可見(jiàn)，肺與大腸的經(jīng)絡(luò)相關(guān)表現(xiàn)為手太陰肺經(jīng)與手陽(yáng)明大腸經(jīng)之間的絡(luò)屬關(guān)系和緊密聯(lián)系，為疾病的生理病理提供了氣血溝通的物質(zhì)基礎(chǔ)。趙吉平等從經(jīng)、穴互通的角度，認(rèn)為肺與大腸在生理結(jié)構(gòu)與功能上互通互用，病理反應(yīng)與診斷上相應(yīng)相合，以及在針灸治療上同治、互治，體現(xiàn)出“肺—肺經(jīng)”系統(tǒng)及“大腸—大腸經(jīng)”系統(tǒng)的多維、復(fù)雜聯(lián)系[6]，也從側(cè)面反映出哮喘與IBS相關(guān)的可能性。目前暫無(wú)研究針刺肺經(jīng)、大腸經(jīng)對(duì)哮喘、IBS合并影響的動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)報(bào)道，但劉雅琴等基于“肺與大腸相表里”的理論，采用中藥穴位敷貼聯(lián)合推拿療法，從肺經(jīng)和大腸經(jīng)論治小兒哮喘慢性持續(xù)期合并IBS有顯著療效[7]，提示肺與大腸的經(jīng)絡(luò)相關(guān)可以給哮喘、IBS合并的通路提供中醫(yī)理論基礎(chǔ)。

2 肺與大腸臟腑相合

在中醫(yī)臟象理論中，臟為陰，腑為陽(yáng)，陰主里，陽(yáng)主表，“五臟者，藏精氣而不瀉；六腑者，傳化物而不藏”“有臟以為體即有腑以為用，臟之氣行于腑，腑之精輸于臟，二者相合，而后成功”，此乃臟腑相合，五臟各有其所合之腑，它們相同而聚合，相異而配合，保障生命活動(dòng)的正常進(jìn)行?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“肺合大腸，大腸者，傳道之腑”，肺與大腸的相合才避免肺與大腸相關(guān)疾病的產(chǎn)生和傳變，給哮喘和IBS的相關(guān)性提供中醫(yī)理論依據(jù)。

2.1 陰陽(yáng)五行

肺為陰臟，居上位而行陽(yáng)氣，體陰而用陽(yáng)；大腸為陽(yáng)腑，居下位而傳陰津，體陽(yáng)而用陰。《成方切用》云：“肺屬辛金而主氣，大腸屬庚金而主津。”兩者在五行上同屬金，應(yīng)秋，屬陽(yáng)明燥氣，同氣相求，相互交感。又有主氣、主津之別，肺金濡潤(rùn)，清肅不容雜質(zhì)，大腸性燥而熱，傳導(dǎo)燥化糟粕，“金曰從革”，乃剛?cè)岵?jì)，升降相因，陰陽(yáng)互用。肺與大腸在各司其職的同時(shí)，又相互感應(yīng)，關(guān)系密切，在生理上相互配合，病理上相互影響，給哮喘和IBS的相關(guān)性提供陰陽(yáng)五行的中醫(yī)哲學(xué)理論基礎(chǔ)。

2.2 生理病理

2.3 肺腸同治、互治

肺和大腸的密切關(guān)系給臨床治療相關(guān)疾病拓寬了思路，根據(jù)具體的病因、證候及病機(jī)確定的肺腸同治、互治法可以提高疾病的治療效果。例如在哮喘的治療中從腸治肺或肺腸同治占有重要地位，崔紅生等[8]、郭坤霞等[9]、王玉民[10]、王云霞等[11]從腸論治哮喘，通瀉腸腑以理肺氣，或宣肺平喘與瀉下通腑并用，上下分消，還應(yīng)根據(jù)患者的虛實(shí)情況，酌情用藥，勿濫用攻下，中病即止，療效頗顯[8-11]。IBS的治療多以調(diào)理肝脾為主，但仍有不應(yīng)之時(shí)，張書(shū)生[12]、于寧等[13]、張嘉鑫等[14]、王穎穎等[15]另辟蹊徑，從肺辨證論治IBS，提出了宣肺、瀉肺、補(bǔ)肺之法調(diào)和腸腑，或在疏肝健脾的基礎(chǔ)上加入宣肺藥，以辛平甘潤(rùn)之劑最宜，以恢復(fù)腸道氣機(jī)升降和水液平衡，獲效頗顯[12-15]。劉雅琴等在中藥穴位敷貼聯(lián)合推拿治療哮喘合并IBS中選穴和藥物均從肺與大腸入手，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組[7]。由此可見(jiàn)，肺腸同治與互治在哮喘、IBS及兩病合并的治療中均有較好療效，說(shuō)明哮喘與IBS之間具有相關(guān)性，進(jìn)一步論證了肺與大腸間存在病理傳變，反證了肺與大腸表里相合的密切關(guān)系，同時(shí)再結(jié)合兩病在流行病學(xué)研究上發(fā)病率的雙向關(guān)聯(lián)，使哮喘與IBS的相關(guān)性更加立論有據(jù)。

3 先后病

《金匱要略》中有“經(jīng)絡(luò)臟腑先后病脈證第一”一篇，認(rèn)為上工治未病，需知曉其傳變規(guī)律，于傳變前先安未受邪之地，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性治療，控制其病理傳變?；诜闻c大腸相表里的理論和臨床觀察發(fā)現(xiàn)哮喘與IBS存在相關(guān)性，并具有發(fā)病和傳變的先后關(guān)系，其原因在于互為陰陽(yáng)表里的臟與腑，相互為用，一榮俱榮，一損俱損，而非相互制約，此消彼長(zhǎng)，表現(xiàn)為哮喘患者出現(xiàn)腹痛腹瀉時(shí)作、大便規(guī)律改變等IBS典型癥狀，或IBS患者出現(xiàn)胸悶憋喘、咳嗽哮鳴等哮喘癥狀。這類(lèi)患者往往是敏感體質(zhì)，多有肺氣虛和肝氣郁的證候，受外感、飲食、情志等因素誘發(fā)或加重，又因體質(zhì)、病性的不同，在發(fā)病和傳變過(guò)程中出現(xiàn)側(cè)重，表現(xiàn)為哮喘重IBS輕，或IBS重哮喘輕的癥狀，臨床上還應(yīng)根據(jù)具體的證候和病機(jī)辨別先后緩急，同病異治，審證求因，法從證出。這提示我們不僅在治療兩病合并時(shí)應(yīng)重視肺與大腸的病理傳變，采用肺腸互治或同治法，“補(bǔ)其臟必兼疏其腑，瀉其腑必兼顧其臟”，確定辨證施治的主次先后以提高療效，而且在治療哮喘或IBS時(shí)，特別是治療某一證候時(shí)應(yīng)重視先安未受邪之地，降低傳變機(jī)率，及時(shí)未病先防。

4 討論

哮喘與IBS不僅在流行病學(xué)上具有相關(guān)性，在中醫(yī)理論上也具有發(fā)病和傳變的相關(guān)性，是肺與大腸相表里理論的進(jìn)一步深化。肺與大腸的經(jīng)脈絡(luò)屬關(guān)系和緊密聯(lián)系成為哮喘與IBS相關(guān)的通路基礎(chǔ)。肺與大腸在陰陽(yáng)五行上交感互用是哲學(xué)基礎(chǔ)。肺臟與大腸腑生理功能相合和病理傳變是哮喘與IBS相關(guān)的發(fā)病基礎(chǔ)和條件。此外，臨床觀察發(fā)現(xiàn)哮喘、IBS合并多為過(guò)敏體質(zhì)患者，往往對(duì)寒邪(冷風(fēng)、冷飲)敏感，受情志影響較大，在疾病的發(fā)生和傳變具有先后性，提示我們?cè)谥委煏r(shí)可根據(jù)肺與大腸相表里的理論和傳變規(guī)律，辨別體質(zhì)和證候傾向，肺腸互治或同治，以未病先防，既病防變。再者，哮喘、IBS合并的臨床證候特點(diǎn)還需要大樣本數(shù)據(jù)支持分析以指導(dǎo)臨床辨證，而關(guān)于哮喘、IBS合并的具體治療有待進(jìn)一步論述，再后續(xù)發(fā)表。