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        基于經(jīng)絡(luò)、臟腑、先后病三方面探討哮喘與腸易激綜合征的相關(guān)性

        2021-01-21 07:08:02宋雅琪朱雪陳憲海
        環(huán)球中醫(yī)藥 2021年1期
        關(guān)鍵詞:肺經(jīng)表里經(jīng)絡(luò)

        宋雅琪 朱雪 陳憲海

        哮喘和腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)都是反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的臨床常見病,中國(guó)人群20歲及以上哮喘患病率為4.2%,患病人數(shù)約4570萬(wàn)[1],中國(guó)人群IBS總體患病率約為6.5%,患病人數(shù)約8801萬(wàn)[2],Shen TC等[3]在2000~2010年哮喘與IBS兩項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究中發(fā)現(xiàn):哮喘隊(duì)列中IBS的發(fā)病率是對(duì)照隊(duì)列中的1.89倍,IBS隊(duì)列中哮喘的發(fā)病率是對(duì)照隊(duì)列的1.76倍。這提示哮喘與IBS之間存在雙向關(guān)聯(lián),支持了兩者可能具有共同的病理生理過程的假說。哮喘屬于中醫(yī)“哮病”“喘證”“咳嗽”的范疇,IBS屬于中醫(yī)“泄瀉”“便秘”“腹痛”的范疇,從病位而言,哮喘的核心病位是肺,與肝、脾、腎相關(guān)[4]。IBS的病位在大腸,主要涉及肝、脾(胃)、腎,且與肺、心有一定的關(guān)系[5]。由于臨床上這些癥狀相合的較多,而現(xiàn)代研究未有哮喘、IBS合并的明確診斷依據(jù),前期研究對(duì)肺脾培土生金、肺腎金水相生、肝脾木郁土虛等理論已有較多關(guān)注,在臨床實(shí)踐和文獻(xiàn)學(xué)術(shù)交流中占有較突出的位置,但是臨床發(fā)現(xiàn)哮喘與IBS之間的相關(guān)性提示肺與大腸相表里的關(guān)系具有重要的指導(dǎo)意義,需進(jìn)一步重視。本文在中醫(yī)整體觀念的指導(dǎo)下試從肺與大腸的經(jīng)絡(luò)、臟腑、先后病三方面探討哮喘與IBS的相關(guān)性,為進(jìn)一步辨證論治提供理論依據(jù)。

        1 肺與大腸經(jīng)絡(luò)相關(guān)

        在中醫(yī)學(xué)理論體系中,人以五臟為中心,與六腑相配合,通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的聯(lián)系作用構(gòu)成一個(gè)有機(jī)的整體。經(jīng)絡(luò)是人體結(jié)構(gòu)的重要組成部分,是運(yùn)行氣血,溝通聯(lián)絡(luò)五臟六腑、四肢百骸的重要通道?!鹅`樞·經(jīng)脈》云:“肺手太陰之脈,起于中焦,下絡(luò)大腸,還循胃口,上膈屬肺……出大指之端;大腸手陽(yáng)明之脈,起于大指次指之端……下入缺盆,絡(luò)肺,下膈,屬大腸?!庇帧端貑枴ぱ?dú)庑沃酒吩疲骸瓣?yáng)明與太陰為表里,是為手之陰陽(yáng)也。”故而在十二經(jīng)脈中,手太陰肺經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)于食指端交接,走向平行且內(nèi)外相鄰,與肺、大腸直接絡(luò)屬,一陰一陽(yáng),互為表里。此外,從兩經(jīng)之間分出的經(jīng)別和別絡(luò)又加強(qiáng)了相表里的兩經(jīng)之間在體內(nèi)和體表的聯(lián)系,擴(kuò)大了脈氣的范圍,使肺與大腸之間的配合更加密切。由此可見,肺與大腸的經(jīng)絡(luò)相關(guān)表現(xiàn)為手太陰肺經(jīng)與手陽(yáng)明大腸經(jīng)之間的絡(luò)屬關(guān)系和緊密聯(lián)系,為疾病的生理病理提供了氣血溝通的物質(zhì)基礎(chǔ)。趙吉平等從經(jīng)、穴互通的角度,認(rèn)為肺與大腸在生理結(jié)構(gòu)與功能上互通互用,病理反應(yīng)與診斷上相應(yīng)相合,以及在針灸治療上同治、互治,體現(xiàn)出“肺—肺經(jīng)”系統(tǒng)及“大腸—大腸經(jīng)”系統(tǒng)的多維、復(fù)雜聯(lián)系[6],也從側(cè)面反映出哮喘與IBS相關(guān)的可能性。目前暫無(wú)研究針刺肺經(jīng)、大腸經(jīng)對(duì)哮喘、IBS合并影響的動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)報(bào)道,但劉雅琴等基于“肺與大腸相表里”的理論,采用中藥穴位敷貼聯(lián)合推拿療法,從肺經(jīng)和大腸經(jīng)論治小兒哮喘慢性持續(xù)期合并IBS有顯著療效[7],提示肺與大腸的經(jīng)絡(luò)相關(guān)可以給哮喘、IBS合并的通路提供中醫(yī)理論基礎(chǔ)。

        2 肺與大腸臟腑相合

        在中醫(yī)臟象理論中,臟為陰,腑為陽(yáng),陰主里,陽(yáng)主表,“五臟者,藏精氣而不瀉;六腑者,傳化物而不藏”“有臟以為體即有腑以為用,臟之氣行于腑,腑之精輸于臟,二者相合,而后成功”,此乃臟腑相合,五臟各有其所合之腑,它們相同而聚合,相異而配合,保障生命活動(dòng)的正常進(jìn)行?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“肺合大腸,大腸者,傳道之腑”,肺與大腸的相合才避免肺與大腸相關(guān)疾病的產(chǎn)生和傳變,給哮喘和IBS的相關(guān)性提供中醫(yī)理論依據(jù)。

        2.1 陰陽(yáng)五行

        肺為陰臟,居上位而行陽(yáng)氣,體陰而用陽(yáng);大腸為陽(yáng)腑,居下位而傳陰津,體陽(yáng)而用陰?!冻煞角杏谩吩疲骸胺螌傩两鸲鳉?,大腸屬庚金而主津。”兩者在五行上同屬金,應(yīng)秋,屬陽(yáng)明燥氣,同氣相求,相互交感。又有主氣、主津之別,肺金濡潤(rùn),清肅不容雜質(zhì),大腸性燥而熱,傳導(dǎo)燥化糟粕,“金曰從革”,乃剛?cè)岵?jì),升降相因,陰陽(yáng)互用。肺與大腸在各司其職的同時(shí),又相互感應(yīng),關(guān)系密切,在生理上相互配合,病理上相互影響,給哮喘和IBS的相關(guān)性提供陰陽(yáng)五行的中醫(yī)哲學(xué)理論基礎(chǔ)。

        2.2 生理病理

        2.3 肺腸同治、互治

        肺和大腸的密切關(guān)系給臨床治療相關(guān)疾病拓寬了思路,根據(jù)具體的病因、證候及病機(jī)確定的肺腸同治、互治法可以提高疾病的治療效果。例如在哮喘的治療中從腸治肺或肺腸同治占有重要地位,崔紅生等[8]、郭坤霞等[9]、王玉民[10]、王云霞等[11]從腸論治哮喘,通瀉腸腑以理肺氣,或宣肺平喘與瀉下通腑并用,上下分消,還應(yīng)根據(jù)患者的虛實(shí)情況,酌情用藥,勿濫用攻下,中病即止,療效頗顯[8-11]。IBS的治療多以調(diào)理肝脾為主,但仍有不應(yīng)之時(shí),張書生[12]、于寧等[13]、張嘉鑫等[14]、王穎穎等[15]另辟蹊徑,從肺辨證論治IBS,提出了宣肺、瀉肺、補(bǔ)肺之法調(diào)和腸腑,或在疏肝健脾的基礎(chǔ)上加入宣肺藥,以辛平甘潤(rùn)之劑最宜,以恢復(fù)腸道氣機(jī)升降和水液平衡,獲效頗顯[12-15]。劉雅琴等在中藥穴位敷貼聯(lián)合推拿治療哮喘合并IBS中選穴和藥物均從肺與大腸入手,治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組[7]。由此可見,肺腸同治與互治在哮喘、IBS及兩病合并的治療中均有較好療效,說明哮喘與IBS之間具有相關(guān)性,進(jìn)一步論證了肺與大腸間存在病理傳變,反證了肺與大腸表里相合的密切關(guān)系,同時(shí)再結(jié)合兩病在流行病學(xué)研究上發(fā)病率的雙向關(guān)聯(lián),使哮喘與IBS的相關(guān)性更加立論有據(jù)。

        3 先后病

        《金匱要略》中有“經(jīng)絡(luò)臟腑先后病脈證第一”一篇,認(rèn)為上工治未病,需知曉其傳變規(guī)律,于傳變前先安未受邪之地,實(shí)施預(yù)見性治療,控制其病理傳變?;诜闻c大腸相表里的理論和臨床觀察發(fā)現(xiàn)哮喘與IBS存在相關(guān)性,并具有發(fā)病和傳變的先后關(guān)系,其原因在于互為陰陽(yáng)表里的臟與腑,相互為用,一榮俱榮,一損俱損,而非相互制約,此消彼長(zhǎng),表現(xiàn)為哮喘患者出現(xiàn)腹痛腹瀉時(shí)作、大便規(guī)律改變等IBS典型癥狀,或IBS患者出現(xiàn)胸悶憋喘、咳嗽哮鳴等哮喘癥狀。這類患者往往是敏感體質(zhì),多有肺氣虛和肝氣郁的證候,受外感、飲食、情志等因素誘發(fā)或加重,又因體質(zhì)、病性的不同,在發(fā)病和傳變過程中出現(xiàn)側(cè)重,表現(xiàn)為哮喘重IBS輕,或IBS重哮喘輕的癥狀,臨床上還應(yīng)根據(jù)具體的證候和病機(jī)辨別先后緩急,同病異治,審證求因,法從證出。這提示我們不僅在治療兩病合并時(shí)應(yīng)重視肺與大腸的病理傳變,采用肺腸互治或同治法,“補(bǔ)其臟必兼疏其腑,瀉其腑必兼顧其臟”,確定辨證施治的主次先后以提高療效,而且在治療哮喘或IBS時(shí),特別是治療某一證候時(shí)應(yīng)重視先安未受邪之地,降低傳變機(jī)率,及時(shí)未病先防。

        4 討論

        哮喘與IBS不僅在流行病學(xué)上具有相關(guān)性,在中醫(yī)理論上也具有發(fā)病和傳變的相關(guān)性,是肺與大腸相表里理論的進(jìn)一步深化。肺與大腸的經(jīng)脈絡(luò)屬關(guān)系和緊密聯(lián)系成為哮喘與IBS相關(guān)的通路基礎(chǔ)。肺與大腸在陰陽(yáng)五行上交感互用是哲學(xué)基礎(chǔ)。肺臟與大腸腑生理功能相合和病理傳變是哮喘與IBS相關(guān)的發(fā)病基礎(chǔ)和條件。此外,臨床觀察發(fā)現(xiàn)哮喘、IBS合并多為過敏體質(zhì)患者,往往對(duì)寒邪(冷風(fēng)、冷飲)敏感,受情志影響較大,在疾病的發(fā)生和傳變具有先后性,提示我們?cè)谥委煏r(shí)可根據(jù)肺與大腸相表里的理論和傳變規(guī)律,辨別體質(zhì)和證候傾向,肺腸互治或同治,以未病先防,既病防變。再者,哮喘、IBS合并的臨床證候特點(diǎn)還需要大樣本數(shù)據(jù)支持分析以指導(dǎo)臨床辨證,而關(guān)于哮喘、IBS合并的具體治療有待進(jìn)一步論述,再后續(xù)發(fā)表。

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