宋劍峰，謝孝磊 ，盛炎炎*

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷二科，安徽 合肥 230031）

1 資料與方法

1.1 一般資料

從安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷科2018年1月～2020年3月診治的診斷明確的半月板損傷的病例中選取40名患者為觀察對象，按照隨機(jī)分組的方法分為觀察組20例，對照組20例。其中對照組男11例，女9例；年齡32～65歲，平均（48.45±8.20）歲；病程20 d～4年，平均（9.76±13.89）月；治療組男12例，女8例，年齡33～65歲，平均（48.80±8.51）歲；病程20 d～5年，平均（9.04±13.90）月；兩組患者上述基本資料比較均無統(tǒng)計學(xué)差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《實用骨科學(xué)（第四版）》中對半月板損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)的定義，依據(jù)如下：①癥狀：有膝關(guān)節(jié)扭傷史，伴有膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和功能鍛煉，部分存在“交鎖”現(xiàn)象及關(guān)節(jié)不穩(wěn)感等；②腫脹、壓痛和股四頭肌萎縮，過伸過屈試驗、麥?zhǔn)显囼?、研磨試驗及?cè)方擠壓試驗等陽性；③關(guān)節(jié)造影或膝關(guān)節(jié)MRI檢查提示半月板損傷[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＜65歲；③半月板損傷程度在I～I(xiàn)I度；④無其他膝關(guān)節(jié)及其他組織的疾病影響者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合半月板損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②合并嚴(yán)重的骨折、韌帶損傷等其他膝關(guān)節(jié)疾??；③III度半月板損傷需要手術(shù)治療的患者④對外用藥物過敏者及有局部皮膚破潰、感染等患者。

1.5 治療方法

對照組：采用鹽酸氨基葡萄糖膠囊（四川新斯頓制藥公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20051301，規(guī)格：0.24 g）治療，一天1次，一次2粒，連續(xù)服用2個月。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)加用消瘀接骨散（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院制劑，合衛(wèi)藥批字（92）0058號）外敷。每次1袋，同時加少量蜂蜜后調(diào)成糊狀，置于棉紗布上，外敷于膝關(guān)節(jié)，每日1次。

1.6 觀察指標(biāo)

對患者進(jìn)行為期2個月的隨訪，對用藥后2個月后膝關(guān)節(jié)疼痛及功能狀況進(jìn)行評估。以視覺模擬疼痛評分（VAS評分）對患者疼痛程度進(jìn)行評估，0分為無疼痛，10分為劇痛，疼痛程度越嚴(yán)重則分?jǐn)?shù)越高[3]。以Lysholm功能評分對患者膝關(guān)節(jié)功能活動進(jìn)行評分，滿分為100分，膝關(guān)節(jié)活動功能越好則分?jǐn)?shù)越高。臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：患者疼痛、腫脹及壓痛完全消失，膝關(guān)節(jié)活動完全恢復(fù)正常，能進(jìn)行正常的生活為治愈；患者疼痛、腫脹及壓痛明顯改善，膝關(guān)節(jié)活動基本恢復(fù)正常，能完成大部分的活動為顯效；患者疼痛、腫脹及壓痛部分緩解，膝關(guān)節(jié)能進(jìn)行一定程度的活動，能完成一定程度的活動為有效；治療后患者疼痛、腫脹及壓痛無明顯改變甚至加重為無效[4]。優(yōu)良率＝（治愈＋顯效）÷總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0進(jìn)行處理。計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）”表示，組間比較采用兩個樣本獨t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組VAS評分、Lysholm功能評分比較

兩組患者經(jīng)治后，VAS 評分及Lysholm評分都優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組的優(yōu)化情況好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后VAS評分和Lysholm功能評分情況（±s,分）

表1 2組治療前后VAS評分和Lysholm功能評分情況（±s,分）

注：與對照組比較，*P＜0. 05；與治療前比較#P＜0. 05。

組別 例數(shù) 觀察時間 VAS評分 Lysholm功能評分對照組 20 治療前 6.50±1.61 56.50±4.99治療后 2.90±0.64* 72.45±4.68*觀察組 20 治療前 6.15±1.66 57.15±5.98治療后 2.05±0.89*# 76.55±5.46*#

2.2 2組臨床療效比較

在對照組20例患者中，治愈2例，顯效7例，有效9例，無效2例，療效優(yōu)良率為45%；在觀察組20例患者中，治愈4例，顯效11例，有效5例，無效0例，療效優(yōu)良率為75%。觀察組的半月板損傷治愈程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷在是一種較常見的運動性損傷，病因分為慢性退變和急性外傷。慢性退變主要與年齡和磨損程度有關(guān)，可有陳舊性外傷史。反復(fù)磨損或遭受外傷會對半月板和周圍韌帶造成撕裂和損傷；年齡的增長，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降，生物力學(xué)環(huán)境因損傷而改變都會加快半月板的退變進(jìn)程，最終導(dǎo)致半月板的局部壞死和粘液樣退變。膝關(guān)節(jié)急性外傷多與運動有關(guān)。半月板在膝關(guān)節(jié)內(nèi)有傳遞受重、穩(wěn)定關(guān)節(jié)的關(guān)鍵性功能，可隨膝關(guān)節(jié)的運動而適當(dāng)活動。當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于屈曲位時，周圍的韌帶、肌肉處于松弛的狀態(tài)，在改變?yōu)樯熘蔽粫r，變得緊張而產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)力，使處于股骨和脛骨平臺之間的半月板受到擠壓和旋轉(zhuǎn)，遭受損傷，造成撕裂。一般來說半月板有一定的自我修復(fù)能力，可通過藥物治療幫助其修復(fù)再生；若損傷十分嚴(yán)重，保守治療效果有限，需手術(shù)治療[5]。

半月板損傷在中醫(yī)學(xué)中可根據(jù)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及活動障礙等癥狀分屬于“筋傷”、“骨痹”等范疇。膝為筋之府，因外傷致筋骨受損，或冒受寒濕致脈絡(luò)不通，形成局部的氣滯、血瘀；或因年老體衰，氣血虧虛；最終影響津液營血的運行，形成筋府內(nèi)的“不榮”、“不通”，表現(xiàn)在外即是疼痛腫脹，關(guān)節(jié)不穩(wěn)。消瘀接骨散是我院已故全國名中醫(yī)丁鍔教授的經(jīng)驗方，該方含有川芎、丹參、樟腦、蓽撥、冰片、公丁香、乳香、沒藥、生南星等中藥，具有芳香行氣、化瘀止痛的作用，在臨床應(yīng)用20余年，治療筋傷骨痹療效確切[7]。在相關(guān)的實驗研究中，消瘀接骨散能降低與膝關(guān)節(jié)病發(fā)生有密切聯(lián)系的諸多炎癥因子，如IL-1β、TNF-α、MMP-1和MMP-3等[8]；也可以通過調(diào)節(jié)Th 細(xì)胞因子動態(tài)平衡，降低ESR、CRP等指標(biāo)[9]。本次研究發(fā)現(xiàn)，消瘀接骨散外敷對膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛效果治療效果明顯，能有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，加速損傷的半月板修復(fù)，有一定臨床意義。