王 智

（連云港市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 連云港 222000）

作為糖尿病患者的常見(jiàn)、嚴(yán)重并發(fā)癥，糖尿病腎病的發(fā)生已成為患者死于腎功衰竭的重要病因[1]。關(guān)于本病的治療以往采取常規(guī)療法，但整體效果欠佳，無(wú)法改善患者腎功能。為此，本文選擇我院糖尿病腎病患者為例，對(duì)其應(yīng)用銀杏二萜內(nèi)酯的效果展開(kāi)探究，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志清楚，依從性良好；（2）與《中國(guó)糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》[2]提到的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)符合；（3）對(duì)研究已知曉，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志模糊；（2）智力障礙、心理疾患、惡性腫瘤；（3）研究期間因自身原因而主動(dòng)退出。

在確定取得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)情況下，參照上述標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我院DN患者開(kāi)展研究，共76例，經(jīng)電腦隨機(jī)法分為對(duì)照組38例，男20例，女18例，年齡35～75歲，糖尿病病程3～10年。研究組38例，男21例，女17例；年齡38～75歲，糖尿病病程5～10年。經(jīng)比較，確定兩組基線資料無(wú)差異。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)對(duì)癥治療，包括合理運(yùn)動(dòng)鍛煉、低鹽低脂飲食、降糖、調(diào)脂、降壓等。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以25 mL銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20120024,規(guī)格5 mL/支）+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，1次/d，連治1個(gè)月。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）參照療效標(biāo)準(zhǔn)，即總有效率＝顯效（%）+有效（%），①顯效：癥狀消失，尿蛋白排泄率降至正常，24 h蛋白定量下降≥1/2，腎功能正常；②有效：癥狀改善，尿蛋白排泄率下降，24 h尿蛋白定量下降＜1/2，腎功能正常；③無(wú)效：病情未見(jiàn)改變。

（2）采集患者用藥前后空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血，離心處理，留取血清，測(cè)定結(jié)果（24 h尿蛋白、肌酐清除率、血肌酐、血尿素氮等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇軟件SPSS 25.0為工具，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組治療效果

研究組（顯效15例、有效21例）治療后的總有效率94.74%，較對(duì)照組（顯效12例、有效17例）76.32高，x2=5.208，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.022＜0.05）。

2.2 比較兩組用藥前后腎功能變化

與對(duì)照組比較，研究組用藥后腎功能各指標(biāo)（血肌酐、肌酐清除率、24h尿蛋白）改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組用藥前后腎功能變化[（±s）]

表1 比較兩組用藥前后腎功能變化[（±s）]

注：與用藥前比較，#P＜0.05。

組別 24 h尿蛋白（g） 肌酐清除率（mL/min） 血肌酐（μmol/L） 血尿素氮（mmol/L）用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后研究組（n=38） 2.71±1.53 1.41±0.67# 79.30±8.21 88.55±8.19#147.50±52.33 115.23±25.15#12.47±5.30 9.85±4.27#對(duì)照組（n=38） 2.69±1.49 2.30±1.15# 80.21±7.09 84.60±8.39#146.35±50.27 128.45±31.25#11.69±5.17 10.60±4.45#t 0.058 4.122 0.517 2.077 0.098 2.032 0.649 0.750 P 0.954 0.000 0.607 0.041 0.922 0.046 0.518 0.456

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DN的發(fā)生和氧化應(yīng)激反應(yīng)、糖脂代謝紊亂、血流動(dòng)力學(xué)異常等原因有關(guān)，為此采取降糖、調(diào)脂等常規(guī)療法，但未能達(dá)到良好的預(yù)期目標(biāo)[3]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，DN的發(fā)生與脾腎虧虛、痰淤阻絡(luò)有關(guān)，為此，提倡以活血化瘀為治療原則[4]。呂柏楠等[5]人在研究中指出，銀杏葉起到祛痰化淤、補(bǔ)氣益腎之功效，同時(shí)銀杏葉提取物還可起到良好的抗血小板聚集、清除自由基、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等作用，適用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變、腎臟疾病。

研究期間，本文選擇我院DN患者開(kāi)展研究，對(duì)其應(yīng)用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液的效果進(jìn)行探究，包括腎功能、治療效果，結(jié)果顯示，研究組總有效率較對(duì)照組高，提示銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液的使用可優(yōu)化患者治療效果，使更多患者從中受益。另外，研究組腎功能各項(xiàng)指標(biāo)改善程度較對(duì)照組優(yōu)，原因在于銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液作為第四代銀杏制劑，其有效成分-銀杏內(nèi)酯A、銀杏內(nèi)酯B、銀杏內(nèi)酯K可發(fā)揮令人滿意的通經(jīng)絡(luò)略、活血化瘀效果。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐觀察，該藥物可通過(guò)改善大鼠腎小球基底膜厚度，保護(hù)其腎臟功能，還可通過(guò)增強(qiáng)小鼠紅細(xì)胞中超氧化物歧化酶活性，抑制生物膜過(guò)氧化，從而促進(jìn)腎臟功能的恢復(fù)，減輕癥狀，降低24 h蛋白尿水平，使患者盡早恢復(fù)正常狀態(tài)。

綜上所述，銀杏二萜內(nèi)酯在DN蛋白尿中具有良好的輔助效果，值得在今后臨床工作中進(jìn)行大力宣傳、推廣。