李景鏵，關(guān)天雨

（昭通李景鏵中醫(yī)骨傷醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)外科，云南 昭通 657000）

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

以2018年7月～2019年12月期間在我院接受治療的100例（114個(gè)椎間盤(pán)）腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象。

1.2 方法

由一位主刀醫(yī)師完成手術(shù)，采取側(cè)臥位，健側(cè)處于下方，屈膝，頭部先前弓，使用軟墊墊在髂腰部，用手觸摸并標(biāo)記腰椎脊柱突正中線、腰椎間盤(pán)中點(diǎn)橫行線，髂嵴最高點(diǎn)。C臂X線透視下在體表定位穿刺部位，標(biāo)記好穿刺點(diǎn)以及穿刺方向。常規(guī)鋪巾消毒后使用1%利多卡因局部麻醉，浸潤(rùn)深度達(dá)到小關(guān)節(jié)突，穿刺點(diǎn)位于棘突正中線旁開(kāi)10～14 cm，可向上端移動(dòng)2～3 cm，C臂X線透視下進(jìn)行穿刺。按照術(shù)前標(biāo)記點(diǎn)緩慢插入18號(hào)針，針尖達(dá)到小關(guān)節(jié)突或者椎弓根內(nèi)側(cè)緣時(shí)，調(diào)整針的角度，達(dá)到Kambin安全三角區(qū)纖維環(huán)內(nèi)。然后更換為22號(hào)穿刺針，并注入造影劑和亞甲藍(lán)混合液，在穿刺處開(kāi)一個(gè)8 cm的切口，通過(guò)穿刺針置入導(dǎo)線，逐層套管擴(kuò)張，建立工作通道，然后置入椎間孔鏡。使用專(zhuān)用髓核鉗進(jìn)入通道將病變髓核摘除，電凝止血，對(duì)破了的纖維環(huán)破口進(jìn)行褶縮與成型，注入曲安奈德7 mg，縫合切口，加壓包扎完成手術(shù)治療。

術(shù)后患者4～6 d臥床休息，使用2 g頭孢替唑預(yù)防感染，術(shù)后2～3 d使用甘露醇、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；術(shù)后當(dāng)日可在床上進(jìn)行主動(dòng)取髖、屈膝以及抬腿運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1周開(kāi)始進(jìn)行“5點(diǎn)支撐式”對(duì)腰背部肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，術(shù)后12 d拆線，術(shù)后6周內(nèi)避免彎腰以及負(fù)重。

1.3 數(shù)據(jù)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 20.0中分析，需要對(duì)比的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后疼痛及功能障礙情況

經(jīng)治療后患者的疼痛程度降低，功能障礙緩解，見(jiàn)表1。

表1 治療前后疼痛及功能障礙情況(±s，分）

表1 治療前后疼痛及功能障礙情況(±s，分）

指標(biāo) 治療前 治療后3個(gè)月 t值 P值腰部VAS 6.4±1.5 1.4±0.5 2.06 0.035下肢VAS 8.2±1.0 0.8±0.5 6.09 0.010 ODI 65.5±7.0 11.2±6.3 16.58 0.000

2.2 臨床療效及安全性

100例患者中，優(yōu)56例，良40例，差4例，優(yōu)良率為96.0%（96/100）；術(shù)后24小時(shí)無(wú)明顯不適。

3 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科和疼痛科常見(jiàn)的疾病，也是造成患者腰腿部疼痛主要原因。相關(guān)研究顯示[4]，腰椎間盤(pán)發(fā)生退退行性的改變后，在各種外力因素作用下，纖維環(huán)出現(xiàn)破口、髓核突出以及脫出物直接壓迫神經(jīng)，從而引發(fā)疼痛以及功能障礙。非手術(shù)治療主要是通過(guò)休息、制動(dòng)、服用非甾體抗炎藥等進(jìn)行消炎，而治療后效果不理想患者需要采取手術(shù)治療。

隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展以及微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)化，PTED在臨床中獲得廣泛使用。該種手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。PTED選擇經(jīng)皮后外側(cè)椎間孔入路，對(duì)于椎間孔型以及椎間孔外側(cè)型椎間盤(pán)突出癥患者治療效果理想。并且該種手術(shù)無(wú)需進(jìn)行全身麻醉和切除椎板，不會(huì)破壞椎旁肌以及韌帶，降低術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，因此可減少術(shù)后不穩(wěn)定以及椎間盤(pán)炎癥等疾病，安全性高。本次100例患者經(jīng)治療后術(shù)后無(wú)患者出現(xiàn)不穩(wěn)定以及椎間盤(pán)炎癥等疾病，進(jìn)一步說(shuō)明該種治療安全性。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥療效理想，安全性高，值得推薦使用。