劉振明

（張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉疼痛科，江蘇 蘇州 215633）

失眠多是由患者心理或社會(huì)等多方面壓力引起的，是以記憶力衰退、睡眠質(zhì)量不佳、注意力不集中、入睡困難及睡眠時(shí)常縮短等癥狀為臨床表現(xiàn)的，給患者的自身健康與正常生活帶來(lái)嚴(yán)重困擾[1]。如果患者病情一直未得到有效好轉(zhuǎn)，極易誘發(fā)焦慮、抑郁等精神障礙性疾病，甚至妨礙社交與工作。所以，做好失眠的臨床治療，對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。本文對(duì)我院接收的24例失眠患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文對(duì)2019年10月～2020年10月我院接收的24例失眠患者隨機(jī)分為兩組，接受針刺頸部肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)單獨(dú)治療患者為對(duì)照組（n=12），接受超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合針刺頸部肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療患者為觀察組（n=12）。對(duì)照組：男5例，女7例，年齡23～79歲，平均（53.57±3.65）歲，病程3～20個(gè)月，平均（11.03±3.84）個(gè)月；觀察組：男6例，女6例，年齡25～81歲，平均（51.34±2.69）歲，病程4～19個(gè)月，平均（10.69±2.65）個(gè)月。分析患者基線資料發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性強(qiáng)。

1.2 方法

對(duì)照組12例患者接受針刺頸部肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療，使用針刺頸部肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行松解治療。操作前，應(yīng)認(rèn)真確認(rèn)肌筋觸發(fā)點(diǎn)位置，用記號(hào)筆確定好位置，使用碘伏或安爾碘對(duì)患者頸部肌筋觸發(fā)點(diǎn)皮膚進(jìn)行消毒。為避免消毒手套難以摸清觸發(fā)點(diǎn)結(jié)節(jié)、緊張帶，可不配帶手套，但操作前應(yīng)清洗手部。操作者應(yīng)充分了解患者針刺部位的層次解剖結(jié)構(gòu)，盡量避免對(duì)重要結(jié)構(gòu)進(jìn)行過(guò)深穿刺，如果穿刺過(guò)深，受患者皮下脂肪太厚因素影響，則會(huì)縮短針的長(zhǎng)度。操作時(shí)，可通過(guò)指壓法對(duì)患者進(jìn)行針刺，將激痛點(diǎn)固定于兩指之間，并在距離患者1～2 cm位置進(jìn)針，針尖與患者皮膚之間約呈30°角，再順肌纖維方向刺入患者皮膚。為確保準(zhǔn)確達(dá)到觸發(fā)點(diǎn)，應(yīng)在距觸發(fā)點(diǎn)一點(diǎn)距離位置進(jìn)針。針刺時(shí)，針尖應(yīng)徹底穿透患者硬結(jié)區(qū)域，隨后再將針尖提至皮下組織，再進(jìn)行第二次插入；為滅活硬結(jié)中觸發(fā)點(diǎn)，應(yīng)反復(fù)操作上述操作。當(dāng)手下針存在松動(dòng)感，如果患者此時(shí)肌肉發(fā)生顫動(dòng)，表示觸發(fā)點(diǎn)已完全松解。

觀察組12例患者接受超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合針刺頸部肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療，針刺頸部肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)方法同對(duì)照組，超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，選擇超聲高頻探頭。取患者頸部橫斷面，在患者第6、7頸椎水平，顯示患者頸椎橫突、頸長(zhǎng)肌及臂叢結(jié)構(gòu)。術(shù)者手持針頭，助手手持注射器，有效識(shí)別出患者頸長(zhǎng)肌淺方椎前筋膜。當(dāng)超聲圖像顯示出中強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)時(shí)，可確定星狀神經(jīng)節(jié)位于頸總動(dòng)脈下外下方椎前筋膜與頸長(zhǎng)肌表面之間位置。從患者頸外側(cè)平面進(jìn)針，分別穿過(guò)患者皮膚、皮下組織及前斜角肌，同時(shí)留意避開(kāi)患者頸外靜脈、甲狀腺下動(dòng)脈、臂叢神經(jīng)、頸總動(dòng)脈及椎動(dòng)靜脈。待針尖穿過(guò)患者椎前筋膜，需注射器回抽無(wú)血，方可緩慢推注3～5 mL麻藥進(jìn)行局部麻醉。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）比較患者臨床療效差異。（2）比較患者診治前后的睡眠質(zhì)量評(píng)分差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 22.0軟件對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，由（±s）表示睡眠質(zhì)量指數(shù)等計(jì)量資料，接受t值檢驗(yàn)，由（n，%）表示總有效率等計(jì)數(shù)資料，給予卡方檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 比較患者臨床療效差異

觀察組經(jīng)治療，總有效率為11（91.67%），明顯強(qiáng)于對(duì)照組，x2=6.547，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者臨床療效差異對(duì)比表（n，%）

2.2 比較患者診治前后的睡眠質(zhì)量評(píng)分差異

觀察組診治前，患者睡眠質(zhì)量（P S Q I）評(píng)分為（37.68±3.85）分，與對(duì)照組相比并無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組診治后，患者睡眠質(zhì)量（PSQI）評(píng)分為（9.79±3.41）分，相比于對(duì)照組統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 患者診治前后的睡眠質(zhì)量評(píng)分差異對(duì)比表（±s）

表2 患者診治前后的睡眠質(zhì)量評(píng)分差異對(duì)比表（±s）

組別 n 診治前 診治后對(duì)照組 12 （38.35±3.54） （16.68±3.84）觀察組 12 （37.68±3.85） （9.79±3.41）x2 0.769 4.846 P 0.057 0.000

3 討 論

經(jīng)頸部肌筋觸發(fā)點(diǎn)針刺治療患者失眠，需要注意以下三點(diǎn)處理原則，（1）針對(duì)肌群牽張或受累肌肉，由于正常肌肉收縮需要依靠肌絲滑動(dòng)，當(dāng)肌筋膜形成觸發(fā)點(diǎn)，則會(huì)影響患者肌肉的整體收縮狀態(tài)；（2）破壞觸發(fā)點(diǎn)，即解除觸發(fā)點(diǎn)后，使患者頸部肌筋膜恢復(fù)正常收縮活動(dòng)；（3）扎斷攣縮肌筋膜，由于普通針刺頸部肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)針難以起到扎斷效果，所以，臨床多采用銀質(zhì)針[2]。

觀察組經(jīng)治療，總有效率為11（91.67%），明顯強(qiáng)于對(duì)照組，x2=6.547，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

這說(shuō)明超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合針刺頸部肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療，臨床治療有效率明顯更高。觀察組診治后，患者睡眠質(zhì)量（PSQI）評(píng)分為（9.79±3.41）分，相比于對(duì)照組統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明失眠患者接受超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合針刺頸部肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療，對(duì)患者失眠障礙癥狀改善效果顯著。

總之，失眠患者經(jīng)超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合針刺頸部肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療，患者睡眠質(zhì)量得到有效改善，臨床效果明顯優(yōu)于針刺頸部肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)單獨(dú)治療，臨床應(yīng)用價(jià)值高。