許永華，王 浩，范仁根，秦呈林，臧書源，王建華，查文章

（鹽城市第一人民醫(yī)院1.普外科；2.消化內(nèi)科，江蘇 鹽城 224000）

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石疾病臨床中十分常見，近些年來，具有較高的發(fā)病率，且呈逐年增長的狀態(tài)。此類型疾病病情不穩(wěn)定，復(fù)雜多樣，且已反復(fù)發(fā)生，導(dǎo)致病情周期長，治療難度大，嚴(yán)重危害其身體健康，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床中主要運(yùn)用手術(shù)治療的方式進(jìn)行治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，如腹腔鏡、傳統(tǒng)開腹手術(shù)等，不同的術(shù)式，療效存在顯著差異。因此，選擇適宜的術(shù)式，治療膽囊結(jié)石與膽總管結(jié)石并發(fā)者，對(duì)其預(yù)后的改善、臨床療效提高發(fā)揮關(guān)鍵性作用。本文為探尋最佳的手術(shù)治療方法，具分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取時(shí)間為2019年5月～2020年10月我院接收的60例膽囊結(jié)石與膽總管結(jié)石并發(fā)者實(shí)施研究，依照入院前后順序，分為兩組（對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組），各30例，對(duì)照組男16例，女14例，年齡35～78歲，平均（56.50±6.10）歲，膽總管直徑為0.8～2.5 c m，平均膽總管直徑為（1.75±0.91）cm；實(shí)驗(yàn)組男11例，女19例，年齡36～79歲，平均（57.50±6.26）歲，膽總管直徑為0.9～2.5 cm，平均（1.78±0.98）cm；對(duì)比兩組不具有差異性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用開腹手術(shù)實(shí)施治療。予以患者全身麻醉，行氣管插管，作斜切口于右肋緣下，將膽囊順行切除，之后，對(duì)膽管進(jìn)行探查，徹底取出結(jié)石，合理置T管引流。

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施雙鏡（膽道鏡、腹腔鏡）結(jié)合治療。具體方法為：對(duì)患者進(jìn)行建立微創(chuàng)氣腹，按照四孔法，為實(shí)施腔鏡手術(shù)操作做準(zhǔn)備。首先將膽囊三角進(jìn)行合理分離，不需將膽囊切斷，需合理結(jié)扎患者膽囊管以及膽囊動(dòng)脈，以至于可行牽引?？v行切開膽總管前壁于膽囊管、膽總管、肝總管三管交界部位，切開長度為1.0 cm即可，膽道鏡通過劍突下戳孔處插入患者機(jī)體，仔細(xì)探查其結(jié)石情況，可通過取石網(wǎng)籃、直接沖洗法徹底取出結(jié)石。同時(shí)，也可通過在劍突下戳孔，使用刮匙、取石鉗直接將結(jié)石取出。取之結(jié)石后，再次運(yùn)用膽道鏡進(jìn)行相關(guān)檢查，確保結(jié)石完全取出，無殘留，維持膽總管末端通暢，置入t管引流，膽總管前壁切口可運(yùn)用可吸收線進(jìn)行縫合，最終，將膽囊切除。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間）與并發(fā)癥發(fā)生（膽道感染、膽漏、結(jié)石復(fù)發(fā)、胰腺炎、切口感染）情況，并實(shí)施對(duì)比分析。

并發(fā)癥發(fā)生率=（膽漏例數(shù)+胰腺炎例數(shù)+膽道感染例數(shù)+結(jié)石復(fù)發(fā)例數(shù)+切口感染例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)以SPSS 21.0具體處理，定性資料n進(jìn)行表示，x2檢驗(yàn)，定量資料使用±s表示，t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05兩組差異。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組手術(shù)指標(biāo)情況

相對(duì)于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 比較兩組手術(shù)指標(biāo)情況（±s）

表1 比較兩組手術(shù)指標(biāo)情況（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 肛門排氣時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 30 179.01±11.12 143.01±6.01 3.56±1.30 17.35±1.28實(shí)驗(yàn)組 30 84.56±10.58 128.78±6.89 1.20±0.51 8.79±1.39 t 33.704 8.525 9.256 24.812 P＜0.050 ＜0.050 ＜0.050 ＜0.050

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

并發(fā)癥發(fā)生率中，對(duì)照組（3 3.3 3%）與實(shí)驗(yàn)組（6.67%）對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如 表2。

表2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石疾病歸屬于肝膽外科，患者臨床癥狀主要為發(fā)熱、腹痛等，臨床中主要運(yùn)用手術(shù)治療，可有效將結(jié)石去除，緩解臨床癥狀。研究表明，予以此類患者運(yùn)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，雖具有一定的臨床療效，但會(huì)帶給患者較大的身體創(chuàng)傷，術(shù)中伴有較大的出血量，術(shù)后會(huì)產(chǎn)生不同類型的并發(fā)癥，術(shù)后病情恢復(fù)較慢，且具有較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，臨床綜合治療效果不太理想。隨我國醫(yī)療水平提升，微創(chuàng)技術(shù)獲得顯著進(jìn)步，已被廣泛應(yīng)用于臨床治療，各項(xiàng)反饋良好。練武[3]等學(xué)者研究認(rèn)為“研究組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于、術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異對(duì)比顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組膽漏、 胰腺炎及結(jié)石復(fù)發(fā)、膽道感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）”。本研究結(jié)果為：相對(duì)于對(duì)照組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率中，對(duì)照組（33.33%）與實(shí)驗(yàn)組（6.67%），對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩者研究結(jié)果基本一致?？梢娪枰允褂酶骨荤R與膽道鏡結(jié)合方式進(jìn)行手術(shù)治療，臨床綜合治療效果顯著，可顯著改善患者手術(shù)指標(biāo)情況，如手術(shù)所需時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少等，消除臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。究其原因，腹腔鏡結(jié)合膽道鏡治療，為臨床微創(chuàng)手術(shù)方式，此術(shù)式對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)操作過程中，可有效避免損傷血管，探查精確，具有較好的手術(shù)視野，可有效提升手術(shù)效率。同時(shí)，手術(shù)切口較小，帶給患者身體損傷較小，與膽道生理功能基本符合，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。除此之外，手術(shù)期間，可避免損傷Oddis括約肌功能，與膽道生理功能基本相一致，可有效防止膽道內(nèi)遭到破壞。

綜上所述，膽道鏡+膽道鏡治療方式應(yīng)用于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石者，療效顯著。