林雅鳳，張惠玲，劉夢瀅 (福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院血液凈化中心，福建 寧德 352100)

尿毒癥是指慢性腎功能衰竭的終末期階段，多采取腎臟替代治療[1]。維持性血液透析是臨床治療尿毒癥的主要手段，其血管通路以動靜脈內(nèi)瘺為主，維持良好的血管通路是保證維持性血液透析效果的關(guān)鍵，但在維持性血液透析治療期間，由于治療周期漫長，患者往往會受到病情的影響而出現(xiàn)治療依從性差、自我管理能力低下等現(xiàn)象，還易引發(fā)并發(fā)癥，不利于維持管路通暢[2-3]，還需對患者實施護理干預(yù)措施。QCC是一種新型的護理管理理念，強調(diào)全體成員集思廣益，制定和執(zhí)行活動計劃，旨在提高工作效率和工作積極性[4]，本研究為探討QCC活動在維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者中的效果，針對兩個階段維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺各50例患者作如下研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年6月～2018年5月、2018年6月～2019年5月在我院采用動靜脈內(nèi)瘺進行維持性血液透析的尿毒癥患者各50例，設(shè)置為對照組、觀察組。對照組男37例，女13例，年齡為30～81歲，平均(54.75±16.37)歲；觀察組男36例，女14例，年齡為30～82歲，平均(54.93±16.41)歲。一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準認可本研究，患者知情同意。

1.2方法：對照組實施常規(guī)護理：對患者進行常規(guī)健康宣教，告知其血液透析期間注意事項，每次血液透析時做好生命體征監(jiān)測。觀察組護理中開展品管圈活動，具體為：①成立小組：組建QCC活動小組，選出1名圈長、1名督導(dǎo)員。②擬定主題：在小組內(nèi)開展頭腦風(fēng)暴，列出維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺護理中需要解決的問題，對問題進行總結(jié)、歸類，最終確定主題為“減少維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者并發(fā)癥”。③制定計劃：采用甘特圖制定QCC活動計劃，明確各環(huán)節(jié)責(zé)任人，采用查檢表流程圖對既往維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者發(fā)生的并發(fā)癥進行匯總和分析，制定改進措施。④落實措施：加強培訓(xùn)：定期組織血液透析室護士參加專業(yè)化培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進行考核，考核必須通過，否則還將繼續(xù)接受培訓(xùn)。明確職責(zé)：按照護士資歷、業(yè)務(wù)能力，劃分血液透析室護士的層級，明確各層級護士的職責(zé)范圍，實行追責(zé)制，并嚴格執(zhí)行獎懲制度。強化健康教育：結(jié)合圖片、視頻，為患者及其家屬詳細講解維持性血液透析中動靜脈內(nèi)瘺的相關(guān)知識，發(fā)放健康手冊，如患者理解能力較差，還應(yīng)對患者進行反復(fù)宣教；對患者飲食進行指導(dǎo)，糾正不良飲食習(xí)慣，確保健康飲食；強調(diào)血管通路保持通暢的重要性，講解管路維護相關(guān)事項，并指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)會監(jiān)測管路，觀察管路顏色、溫度、震顫情況等。加強皮膚護理：造瘺后，嚴密觀察穿刺點皮膚，注意查看穿刺點是否出現(xiàn)滲血及血腫情況，并保證穿刺部位皮膚干燥、清潔。

1.3觀察指標：①治療依從性：總依從率=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))÷總例數(shù)×100%，完全依從即自覺配合治療，部分依從即經(jīng)護士督促后配合治療，不依從即抵觸治療；②自我護理能力評分：采用自我護理能力量表評估，量表分為自我概念、自我責(zé)任感、自我護理技能、健康知識掌握情況四個維度，單維度分值最高100分，得分與自我護理能力成正比[5]；③管路通暢率；④并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1治療依從性比較：治療總依從率觀察組為92%，與對照組76%相比更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2自我護理能力評分比較：護理后，兩組的自我護理能力評分與護理前相比均增高，而觀察組的自我護理能力評分與對照組相比更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3管路通暢率比較：管路通暢率觀察組為90%，該組有45例患者血管通路保持通暢；對照組72%，該組有36例患者血管通路保持通暢。血管通暢率在組間比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4并發(fā)癥發(fā)生率比較：并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為2%，與對照組14%相比更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 治療依從性比較[例(%)]

表2 自我護理能力評分比較分)

表3 并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

尿毒癥是一種常見的腎臟疾病，主要是指慢性腎功能衰竭發(fā)展至終末階段，患者腎功能嚴重衰竭，具有較高的死亡風(fēng)險。臨床針對尿毒癥患者主張實施維持性血液透析治療，維持性血液透析可通過持續(xù)的血液凈化治療，清除患者血液中毒素，從而減少毒素對腎功能的損傷作用，還可糾正酸堿平衡，減輕腎臟炎性反應(yīng)[6-7]。

動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析治療的主要血管通路，通過造瘺，可長期維持血管通路，但由于維持性血液透析患者治療時間長，在治療期間，部分患者動靜脈內(nèi)瘺通路發(fā)生堵塞，還有部分患者治療依從性差，自護能力差，均不利于患者預(yù)后[8]。為改善尿毒癥患者預(yù)后，還需在其維持性血液透析治療期間實施護理干預(yù)。

常規(guī)的護理措施缺乏針對性，護理效果欠理想。我院自2018年6月起在血液透析室開展了以“減少維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者并發(fā)癥”為主題的QCC活動，QCC是一種新型的管理理念，主張將工作性質(zhì)相似的人員組建成小團體，在圈內(nèi)開展頭腦風(fēng)暴，由全體圈員共同擬定活動主題，制定活動計劃，制定管理對策[9-10]。QCC用于護理工作中可促使護士積極主動參與到護理管理中，有利于提高護士對護理工作的積極性，還可充分挖掘護士的潛能，使其能夠更好地投入到護理工作中[11]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，治療總依從率觀察組更高，護理后觀察組自我護理能力評分更高，并發(fā)癥發(fā)生率觀察組更低，管路通暢率觀察組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這主要是因為QCC活動護理方案更加全面，更加具有針對性，可對患者血液透析期間的護理風(fēng)險進行消除，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，同時，還可使患者認識到血液透析治療的重要性，使其更加積極配合治療。

綜上所述，QCC活動可提高維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者的治療依從性，增強其自我護理能力，有利于維持管路通暢，減少并發(fā)癥發(fā)生。