耿全利，唐云俠，何 楠 (蚌埠市第一人民醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流持續(xù)受限為特征的疾病?；颊咭蚍螐椥越档停瑲獾雷枇υ黾?、呼吸肌做功、耗氧增加，同時呼吸功能異常影響患者正常攝食，引發(fā)營養(yǎng)不良[1]。既往臨床僅給予患者呼吸功能鍛煉未重視對患者的營養(yǎng)支持，且目前臨床聯(lián)合營養(yǎng)支持和呼吸功能鍛煉護理應用于COPD中的臨床研究較少致營養(yǎng)支持能否改善患者肺功能存疑[1]。故本研究將其與呼吸功能鍛煉護理聯(lián)合應用于COPD中分析其對肺功能等的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年3月～2019年3月收治的COPD患者為研究對象，采用簡單隨機化法將患者分為試驗組和對照組，每組40例。試驗組男23例，女17例，年齡50～80歲，平均(66.38±5.82)歲，病程5～10年，平均(7.51±2.16)年；對照組男22例，女18例，年齡50～80歲，平均(66.84±5.56)歲，病程5～10年，平均(7.21±2.28)年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①年齡40～80歲；②使用支氣管擴張劑后FEV1/FVC<0.70；③氣流受限分級為中度；④生活自理能力評分(Barthel指數(shù))41～60分。排除標準：①合并嚴重心臟疾?。虎诤喜⒕窕蛐睦砑膊〔荒芡瓿膳浜险?；③合并自身免疫疾病者；④合并其他慢性局部或全身感染者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2方法：兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療和護理，包括抗炎、止咳、平喘、化痰、氧療等并指導患者合理飲食，注意膳食均衡。對照組予以呼吸功能鍛煉護理，包括：①腹式呼吸：鍛煉時患者取坐位或站位，吸氣時保持腹部放松，緩慢深吸氣，呼氣時收縮腹部肌肉并縮唇將氣體緩慢呼出，一呼一吸為一組，5次為一組，囑患者每組練習結(jié)束后平靜呼吸5～8次，每次練習10～15 min。②縮唇樣呼吸訓練：指導患者以腹式呼吸的方式深吸氣后保持吹笛姿勢1～2 s后呼氣，呼吸過程中保持呼吸比1.5～2∶1，5次為一組，每次練習10～15 min。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上予以營養(yǎng)支持治療，方法：營養(yǎng)科醫(yī)生定時會診，確定患者營養(yǎng)狀況，以能量需求(KJ/d)=BEE×C×1.1×1.3的計算公式計算患者每天所需能量，并制定營養(yǎng)餐，在營養(yǎng)餐中補充足夠的蛋白質(zhì)和維生素，合理搭配水果、蔬菜、肉類、礦物質(zhì)等；囑患者飲食宜少食多餐，不宜過飽，易影響膈肌運動。

1.3觀察指標：觀察兩組患者肺功能指標和免疫功能指標變化情況。肺功能指標測量：使用肺功能儀器對患者肺功能(FVC、FEV1、PEF)進行測量。免疫功能指標測量：采取患者干預前后空腹外周靜脈血5 ml，使用流式細胞儀檢測患者CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平。

2 結(jié)果

2.1兩組肺功能指標比較：干預前兩組患者FVC、FEV1、PEF比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后試驗組FVC、FEV1、PEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肺功能指標結(jié)果比較

2.2兩組患者免疫功能指標變化結(jié)果比較：干預前兩組患者CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者免疫功能指標變化結(jié)果比較

3 討論

COPD患者機體長期處于高代謝狀態(tài)，患者因呼吸肌、膈肌肌力下降影響患者進食，導致患者能量需求和攝取失衡。當患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良后，呼吸肌的重量和肌力強度減弱，損傷呼吸功能，加重肺功能障礙[2]。既往臨床護理中多注重對呼吸功能的鍛煉未意識到營養(yǎng)不良對病情的影響，導致干預后對肺功能的改善作用不夠。因此本研究將營養(yǎng)支持與呼吸功能鍛煉護理聯(lián)合應用于COPD患者中。

營養(yǎng)支持是指在專業(yè)營養(yǎng)醫(yī)師的指導下進行指導，糾正對“低熱量=健康飲食”的誤區(qū)，改變不良飲食習慣，指導可經(jīng)口進食的患者少食多餐、不宜過飽的飲食原則，增加膳食纖維、水果、礦物質(zhì)的攝入；給予不能經(jīng)口進食的患腸內(nèi)營養(yǎng)支持[2]。

FVC、FEV1、PEF是對患者肺功能進行檢測的指標?；颊叩姆喂δ茉胶?，F(xiàn)VC、FEV1、PEF的值越高，反之，患者的通氣功能越差，F(xiàn)VC、FEV1、PEF的值越低[3]。在本研究中干預后試驗組FVC、FEV1、PEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明營養(yǎng)支持聯(lián)合呼吸功能鍛煉護理能改善肺功能的作用較單純呼吸功能鍛煉護理強。分析其可能的原因為：營養(yǎng)支持治療通過增加熱量，增強患者呼吸肌、膈肌等熱量，同時結(jié)合呼吸功能鍛煉，增強膈肌等活動幅度，改善氣促、呼吸困難等癥狀，改善患者肺功能[3]。

COPD患者長期處于缺氧狀態(tài)影響機體抵抗力，另一方面患者能量需求和攝食失衡導致患者營養(yǎng)失衡，進一步損傷患者免疫功能。T淋巴細胞亞群(CD4+、CD3+、CD4+/CD8+)是細胞免疫的重要組成部分[4]。在本研究中干預后試驗組CD4+、CD3+、CD4+/CD8+高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明營養(yǎng)支持聯(lián)合呼吸功能鍛煉護理能提高患者免疫功能。分析其可能的原因為：營養(yǎng)支持改善患者機體負氮平衡，為呼吸肌提供充足能量，增強呼吸肌重量和肌力強度，改善患者缺氧狀態(tài)，從而促進患者免疫功能恢復[5]。

綜上所述，營養(yǎng)支持聯(lián)合呼吸功能鍛煉護理應用于COPD患者中臨床效果好，能有效改善患者肺功能，促進免疫功能恢復。