劉嘉慧，梁 華，吳格怡 (廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 湛江 524000)

顱腦損傷后，患者由于長期臥床，吞咽功能減弱，導(dǎo)致食物反流、誤吸、繼發(fā)肺部感染，免疫功能受損。肺部長期大量蓄積痰液[1]。臨床上需要長期大量應(yīng)用抗生素治療，但效果欠佳。而應(yīng)用氣管鏡吸痰是一種有效清除痰液，解除氣道梗阻，協(xié)助治療肺部感染的手段[2]本研究從護理的配合角度觀察如何協(xié)助氣管鏡吸痰，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年7月～2019年7月本院呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科住院患者，所有入選患者均經(jīng)頭顱CT和肺部CT明確存在顱腦損傷及肺部感染，痰多需行支氣管鏡吸痰。按隨機化原則分為觀察組45例及對照組45例，觀察組男23例，女22例，平均年齡(68.9±11.3)歲，平均病程(4.43±1.12)年，合并高血壓21例，冠心病6例；對照組男24例，女21例，平均年齡(69.2±12.3)歲，平均病程(4.66±1.08)年，合并高血壓22例，冠心病5例。兩組患者在年齡，性別，病程，合并證等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進行對比研究。入組前簽署知情同意書及氣管鏡操作同意書。排除標準：①有嚴重心肺功能障礙不能耐受氣管鏡操作；②有出凝血功能障礙；③嚴重低氧；④疑有肺栓塞、心肌梗死等。

1.2護理方法：對照組45例患者給予定時翻身，觀察病情，監(jiān)測生命體征等常規(guī)護理措施。觀察組45例患者在對照組的基礎(chǔ)上給予以下護理措施：

1.2.1吸痰前準備：嚴格遵守氣管鏡檢查的規(guī)矩，把握適應(yīng)證和禁忌證。要確認患者是否禁食4 h以上，檢查患者出凝血功能，達到標準后方可進行吸痰治療。吸痰前，評估患者血氧、體溫、心率、血壓等生命體征情況，生命體征不穩(wěn)定時先做適當處理，不可立即開展氣管鏡操作。當患者達到標準后，予告知氣管鏡風(fēng)險并簽署知情同意書，同時向患者解釋操作過程中可能出現(xiàn)的不適，鼓勵患者積極配合醫(yī)生的操作，如難受時就深吸氣以緩解憋氣感，想咳嗽的時候就盡量忍耐，避免越咳越想咳的情況，盡量消除患者緊張的情緒[3]。

1.2.2吸痰時的護理配合：對于清醒可坐立患者，吸痰前給予2%的利多卡因2 ml進行霧化，以麻醉聲門；對于長期臥床或氣管切開患者，則氣管鏡到達聲門到再注射利多卡因進行麻醉。行氣管鏡吸痰時，予紗塊遮住眼睛，操作時動作要輕柔。入鏡后，及時給予利多卡因麻醉氣道，在吸痰的過程中，遵醫(yī)囑及時給予生理鹽水局部沖冼痰液，以利于痰液的稀釋和吸出。同時在操作過程中，注意生命體征的變化，操作過程要保持血氧飽和度在90%以上。有少量出血則給予腎上腺素或冰鹽水局部注射止血[4]。

1.2.3吸痰后護理：吸痰出鏡后，患者休息片刻，待患者平穩(wěn)后，予送返病房，告知患者或家屬，2 h后方可進食。同時如果有氣道損傷時告知患者或家屬可能會咯出少量血絲痰，咯血會自行停止，如果咯血較多，則需要告訴醫(yī)生作相應(yīng)處理。最后消毒備鏡以進行下次操作[5]。

所有患者在治療前及治療1周后進行評估，比較兩組差異。

1.3評估指標：①炎性反應(yīng)指標：檢查兩組患者行氣管鏡吸痰治療前后炎性指標PCT和CRP，比較兩組差異；②痰量指標：記錄兩組氣管鏡檢查治療前后每天排痰量。比較兩組差異；③臨床療效評估[6]：顯效：患者咳嗽，痰量減少乃至消失，無發(fā)熱，炎性指標下降至正常，影像學(xué)檢查提示病灶吸收明顯；有效：患者咳嗽，痰量減少，無發(fā)熱，炎性指標下降，影像學(xué)檢查提示病灶有吸收；無效：患者咳嗽，痰量未減少，或仍發(fā)熱，炎性指標無下降或有上升，影像學(xué)檢查提示病灶未吸收或增多。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后PCT、CRP和痰量:兩組患者治療前的PCT、CRP和痰量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后的PCT、CRP和痰量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后PCT、CRP和痰量比較

2.2兩組患者治療前后療效:觀察組顯效10例，有效27例，無效8例，總有效例數(shù)37例，總有效率82.22%；對照組顯效3例，有效26例，無效16例，總有效例數(shù)29例，總有效率64.44%。兩組差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

對于顱腦損傷患者，氣管鏡吸痰治療對患者有很大幫助。氣管鏡吸痰時如何在護理上給予患者更大幫助，使患者舒適性更高，醫(yī)生對氣管鏡的操作更順暢是臨床需要關(guān)注的事情。

在術(shù)前把握好適應(yīng)證和禁忌證是一個有效的保障。護理的術(shù)前干預(yù)是患者吸痰操作能否順利進行的重要措施。術(shù)前聲門麻醉的好壞，對患者交代操作過程的清晰度，心理安慰程度等是決定吸痰開展好壞的先決條件[7]。在操作過程中，筆者在護理上配合的程度，對流程的熟悉度以及操作配合的熟練度都隨時讓患者體驗到安全感和信任感，保證了吸痰操作的順利進行。操作后的病情交代，對生命體征的觀察，也保證了患者的安全，減少了術(shù)后出血的風(fēng)險以及痰堵的可能性，促進患者更快康復(fù)[8]。

筆者觀察到用總結(jié)的經(jīng)驗進行氣管鏡吸痰護理的患者，患者的炎性指標下降，痰量減少，較對照組更明顯。因此，筆者認為這是一種有效的、適用于臨床的護理措施，宜推廣應(yīng)用。