葉江浙，楊 瑞，饒子鳳，羅 丹，熊麗君，劉 超，馬海萍 (南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科，江西 南昌 330006)

疼痛是一種與組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的感覺、情感、認(rèn)知和社會(huì)維度的痛苦體驗(yàn)[1]。癌性疼痛是癌癥患者最為常見和難以忍受的臨床癥狀之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球每天至少有500萬癌癥患者在遭受疼痛的折磨[2]。我國癌痛發(fā)生率為62%，持續(xù)存在的癌痛會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的睡眠障礙，對(duì)其生理、心理、精神及社會(huì)各方面產(chǎn)生重大影響，從而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3]。如何有效緩解患者的疼痛狀況，改善其睡眠質(zhì)量，是我們要解決的重要問題。本研究樣本來源于本院腫瘤科收治的肺癌疼痛患者中的180例。改進(jìn)組與傳統(tǒng)組的不同在于在傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)基礎(chǔ)上融入了癌痛規(guī)范化護(hù)理流程，其旨在改善患者的睡眠質(zhì)量，緩解癌痛患者的疼痛狀況，使癌痛患者的生活質(zhì)量得到有效提高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：采用便利抽樣法選取癌痛規(guī)范化護(hù)理實(shí)施前(2018年12月～2019年6月)我院收治的90例肺癌疼痛患者為本次研究的傳統(tǒng)組，按傳統(tǒng)方法進(jìn)行護(hù)理。改進(jìn)組為癌痛規(guī)范化護(hù)流程實(shí)施后(2019年7月～2019年12月)我院收治的90例肺癌疼痛患者，實(shí)施癌痛規(guī)范化流程管理。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18歲以上；②確診為肺癌癌痛患者，疼痛程度為中度及重度；③接受三階梯止痛藥物鎮(zhèn)痛治療；④意識(shí)清楚，有閱讀能力，無溝通障礙，能獨(dú)立完成各項(xiàng)指標(biāo)的測評(píng)；④患者知曉病情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神疾病；②腦轉(zhuǎn)移，有耳聾、失明等身體殘疾；③合并其他類型疼痛(除癌痛外)；④無法合作者。傳統(tǒng)組和改進(jìn)組，每組90例，兩組患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法：傳統(tǒng)組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理，監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)患者疼痛后立即通知醫(yī)生處理等措施。改進(jìn)組在此基礎(chǔ)上融入癌痛規(guī)范化護(hù)理流程，在查閱大量文獻(xiàn)和結(jié)合我科實(shí)際情況基礎(chǔ)上，于2018年6月制定了一套全面的癌痛患者評(píng)估和護(hù)理流程，主要包括以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：①成立癌痛規(guī)范化護(hù)理小組：護(hù)士長為主要負(fù)責(zé)人，護(hù)士負(fù)責(zé)評(píng)估、執(zhí)行醫(yī)囑、病情觀察及健康教育，評(píng)估遵循常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)的評(píng)估原則，醫(yī)生負(fù)責(zé)開醫(yī)囑及調(diào)整治療方案[4]；②癌痛鎮(zhèn)痛處理：由主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)定；主管醫(yī)生根據(jù)WHO癌痛三階梯止痛治療指南，首選口服給藥，根據(jù)患者的疼痛程度按階梯給藥，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，并根據(jù)患者的治療效果及不良反應(yīng)及時(shí)調(diào)整方案及劑量；主管醫(yī)生對(duì)給藥后的患者進(jìn)行再次疼痛評(píng)估，疼痛程度不同，評(píng)估時(shí)機(jī)不同，中度疼痛者每隔6h進(jìn)行再次評(píng)估，重度疼痛者服藥后每隔1 h進(jìn)行再次評(píng)估；給藥途徑不同，評(píng)估時(shí)機(jī)不同，靜脈給藥者15 min后評(píng)估，皮下給藥者30 min后評(píng)估，口服給藥者1 h后評(píng)估；主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同觀察患者疼痛緩解情況，并做好相關(guān)記錄；③實(shí)施全程多樣化的健康教育:如口頭宣教、開辦講座、發(fā)放疼痛手冊、建立微信群等方式對(duì)患者進(jìn)行全面的健康教育，教會(huì)患者正確認(rèn)識(shí)疼痛，提高用藥依從性[5]；④對(duì)癥護(hù)理:針對(duì)每位患者出現(xiàn)的不同機(jī)體反應(yīng)給予相應(yīng)的處理，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化護(hù)理；⑤積極處理各種不良反應(yīng)：如止痛藥物治療最常見的不良反應(yīng)是便秘，故在第一次用藥的同時(shí)指導(dǎo)患者多食高維生素的蔬菜水果，必要時(shí)遵醫(yī)囑口服乳果糖溶液，預(yù)防便秘的發(fā)生[6]；⑥注重患者的隨訪教育：通過隨訪對(duì)患者進(jìn)行全程管理，隨訪內(nèi)容包括患者的疼痛控制狀況，服藥情況以及睡眠質(zhì)量情況等[7]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察比較兩組患者NRS評(píng)分及PSQI評(píng)分。

1.3.1疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：采用數(shù)字評(píng)分量表(NRS)[8]，由患者評(píng)價(jià)自身疼痛感。0分指無疼痛感；輕度疼痛：1～3分，指患者疼痛感較低，但不影響患者睡眠；中度疼痛：4～6分，指患者有疼痛感，稍影響睡眠；重度疼痛7～10分，指患者疼痛感劇烈，嚴(yán)重影響睡眠。

1.3.2睡眠質(zhì)量評(píng)定：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[9]評(píng)定癌痛患者住院期間的睡眠質(zhì)量情況。該量表包含日間功能、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙和催眠藥物等七個(gè)因子的自評(píng)條目，每個(gè)因子按0～3分計(jì)分，七個(gè)因子總分0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差，總分在7分以上表示患者存在睡眠障礙[10]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的NRS評(píng)分對(duì)比：在有效實(shí)施癌痛規(guī)范化護(hù)理流程后，傳統(tǒng)組NRS評(píng)分為(4.30±1.18)分，改進(jìn)組NRS評(píng)分為(2.28±1.06)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，改進(jìn)組的效果相對(duì)傳統(tǒng)組來說具有明顯優(yōu)勢，見表2。

表2 兩組患者NRS評(píng)分對(duì)比分)

2.2兩組患者睡眠質(zhì)量各因子評(píng)分對(duì)比:入院時(shí)，兩組患者睡眠質(zhì)量及各因子得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)施癌痛規(guī)范化護(hù)理之后，改進(jìn)組患者PSQI總分及各因子得分與之前相比明顯降低，且低于傳統(tǒng)組干預(yù)后得分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組規(guī)范化護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

3.1癌痛規(guī)范化護(hù)理流程能及時(shí)有效控制肺癌患者疼痛癥狀：癌痛為癌癥患者常見癥狀，疼痛癥狀的改善對(duì)于癌癥患者而言非常重要。本研究結(jié)果顯示肺癌癌痛患者入院疼痛評(píng)分為(6.39±1.45)分，說明癌痛患者有明顯的疼痛感受。癌痛規(guī)范化小組的成立，可以讓患者入院后就能及時(shí)得到主管醫(yī)生和護(hù)士的全面有效評(píng)估，然后根據(jù)WHO的治療指南通過藥物等手段來控制疼痛癥狀，使得改進(jìn)組患者的疼痛評(píng)分為(2.28±1.06)分，明顯低于傳統(tǒng)組，這與鐘小清，丘愛平，孫靜等[11-13]國內(nèi)研究及Cummings等國外研究[14-15]結(jié)果一致。護(hù)士對(duì)癌痛患者每日進(jìn)行常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)的評(píng)估與記錄，將患者住院期間的疼痛評(píng)分記錄在體溫單與護(hù)理記錄單上，主管醫(yī)生與護(hù)士可以一目了然地了解患者近期疼痛控制狀況，及時(shí)調(diào)整方案，進(jìn)行積極有效的干預(yù)，更好地改善患者的疼痛癥狀?；颊叻幍囊缽男栽礁?，疼痛癥狀越能得到有效改善，這些離不開護(hù)士多元化的健康宣教。多元化的健康宣教模式充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，讓患者全面認(rèn)識(shí)了疼痛，使得患者能主動(dòng)配合、主動(dòng)說出疼痛、說出疑惑之處，從而讓護(hù)士能真正了解到患者的需求，給予針對(duì)性的護(hù)理，積極處理不良反應(yīng)，提高患者用藥依從性，從而更好地控制疼痛癥狀。

3.2癌痛規(guī)范化護(hù)理流程能明顯改善肺癌患者睡眠質(zhì)量:睡眠是一種基本的生理需要，良好的睡眠能促進(jìn)身心恢復(fù)，提高機(jī)體免疫力。本研究顯示肺癌癌痛患者PSQI總分為(15.01±1.89)分，存在睡眠障礙，而且睡眠質(zhì)量顯著低于正常人。經(jīng)過癌痛規(guī)范化護(hù)理之后PSQI評(píng)分及各因子評(píng)分均低于傳統(tǒng)組，這與耿會(huì)菊等國內(nèi)研究[16]及Tse Mimi M Y等國外研究結(jié)果一致?？梢姡┩匆?guī)范化護(hù)理流程在提高患者的睡眠質(zhì)量中起著重要作用。癌痛規(guī)范化護(hù)理流程在臨床應(yīng)用時(shí)，護(hù)士在落實(shí)日常措施時(shí)，包括為患者提供針對(duì)性和個(gè)體化的全程疼痛指導(dǎo)與護(hù)理，不僅充分地滿足患者的需求，提高患者用藥的依從性，有效控制疼痛，改善患者的睡眠質(zhì)量，還促進(jìn)護(hù)士與患者之間的溝通，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

肺癌是一種發(fā)病率極高的惡性腫瘤，在肺癌患者的治療過程中，患者會(huì)伴有不同程度的疼痛，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，降低了患者的生活質(zhì)量。對(duì)肺癌患者進(jìn)行癌痛規(guī)范化護(hù)理，可以有效緩解癌痛，改善其睡眠質(zhì)量，從而提高生活質(zhì)量。未來可針對(duì)肺癌患者的癌痛癥狀、睡眠及心理進(jìn)行現(xiàn)象學(xué)研究，不斷提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。