王鶴潼 (沈陽(yáng)市渾南區(qū)中心醫(yī)院口腔科，遼寧 沈陽(yáng) 110015)

磨牙大面積缺損屬于牙科常見(jiàn)病，即牙體軟組織病，好發(fā)于老年人，如治療不及時(shí)，或是不能將磨損牙齒修復(fù)，不僅會(huì)影響患者生活質(zhì)量，還會(huì)對(duì)其身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床對(duì)磨牙大面積缺損的治療有一定難度，臨床多采用金屬樁核、烤瓷冠修復(fù)，但此類(lèi)樁模彈性遠(yuǎn)大于牙本質(zhì)，易集中應(yīng)力而增加根析率，使牙齦發(fā)黑，從而影響治療[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，牙齒修復(fù)材料的大力發(fā)展，纖維樁、氧化鋯全冠被廣泛應(yīng)用于牙體的修復(fù)中，但其在磨牙大面積缺損報(bào)道較少。故本研究針對(duì)磨牙大面積缺損用纖維樁聯(lián)合氧化鋯全冠修復(fù)效果過(guò)行評(píng)價(jià)，為臨床提供一定的參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年3月～2019年7月診治的68例磨牙大面積缺損患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各34例。對(duì)照組：男18例，女16例，年齡19～81歲，平均(50.57±10.39)歲；其中上頜磨牙、下頜磨牙分別20例、14例。試驗(yàn)組：男19例，女15例，年齡20～82歲，平均(51.39±10.60)歲；其中上頜磨牙、下頜磨牙分別21例、13例。統(tǒng)計(jì)兩組基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。參與者均符合磨牙大面積缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)；參與者均知情，且簽署同意書(shū)。此次研究醫(yī)院倫理會(huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：磨牙牙體組織出現(xiàn)大面積缺損，并行完整的根管治療者；牙周狀態(tài)良好者；X線牙片表示根冠密實(shí)、根尖無(wú)明顯陰影者；牙根較長(zhǎng)，無(wú)牙槽骨吸收者。

1.2方法：對(duì)照組采用常規(guī)方式修復(fù)。即采用玻璃離子水門(mén)修復(fù)法治療，即在根管治療基礎(chǔ)上，采用固定裝置的安裝，根據(jù)常規(guī)清潔、消毒處理，直接填充玻璃離子水門(mén)汀，待其修復(fù)平整后，涂抹凡士林加固，并在24 h后進(jìn)行拋光處理。

試驗(yàn)組采用纖維樁聯(lián)合氧化鋯全冠修復(fù)。先選用材烤瓷，即賽拉格硅橡膠印模材、石英纖維樁、雙固化型樁樹(shù)脂材烊、比色板、樹(shù)脂黏結(jié)劑。在開(kāi)展治療前，先做牙體初預(yù)備、根管預(yù)備治療，根據(jù)全瓷冠要求，初步預(yù)備牙體，將齲壞組織去除，并去除薄壁弱塵，保留1.5 mm以上牙本質(zhì)。以牙體牙髓提供的根管長(zhǎng)度，明確樁長(zhǎng)度，其中主根管所需留3～5 mm根尖進(jìn)行封閉，輔助根管以牙根的具體情況為依據(jù)，可適當(dāng)?shù)販p少預(yù)備長(zhǎng)度，但不可強(qiáng)行預(yù)備根尖3～5 mm，預(yù)防根管壁出現(xiàn)側(cè)穿，可選取1～2個(gè)輔助根管。將髓腔暫封物去除，根據(jù)預(yù)計(jì)的深度預(yù)備根管不同的粗細(xì)，選擇合適的根管預(yù)備鉆，直至達(dá)到預(yù)計(jì)根管的直徑與長(zhǎng)度。

纖維樁選完善的根管成型型號(hào)的纖維樁，試戴合適后，預(yù)備好相應(yīng)的長(zhǎng)度，對(duì)纖維樁用酒精進(jìn)行消毒，涂布黏結(jié)劑，光照10 s。之后將根管壁上殘留的碎屑玷污層用酒精棉清除，之后吹干、涂布、吹干，用吸潮紙吸去涂布混合液多余的黏結(jié)劑，20 s后再用氣槍吹干，光照20s。于根管內(nèi)注入LuxaCore Dual，將備好的纖維樁管插入根管，并對(duì)其做加壓，直至預(yù)備深度，光照40 s。之后做塑形，光照40 s，從而形成樹(shù)脂核。

氧化鋯全冠修復(fù)：根據(jù)全瓷冠牙體標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行牙體預(yù)備工作，頜面、頰舌面、牙合面、鈍角肩分別做處理。排齦、頰側(cè)距齦下0.5 m，舌側(cè)平齦。用拋光車(chē)針對(duì)尖銳進(jìn)行打磨，保持不同軸面與點(diǎn)線角圓鈍，用印模取模，支撐超硬石膏灌制模型。2周后，完成全瓷冠制作，并于口腔內(nèi)試戴、調(diào)整，對(duì)顏色、形態(tài)、肩臺(tái)等部位進(jìn)行調(diào)磨處理與調(diào)整。

1.3分析指標(biāo)：對(duì)比修復(fù)效果、患者滿(mǎn)意度。①修復(fù)效果：修復(fù)完整性評(píng)分、邊緣適應(yīng)性評(píng)分、解剖外形及表面評(píng)分、顏色匹配評(píng)分、牙齦狀評(píng)分，以上指標(biāo)均由本院自制表評(píng)分，每項(xiàng)10分，分?jǐn)?shù)越高越好。②患者滿(mǎn)意度：本院自制量表評(píng)價(jià)，總分100分。分為不滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意，分?jǐn)?shù)越高越好。

2 結(jié)果

2.1兩組修復(fù)效果比較：試驗(yàn)組修復(fù)完整性評(píng)分、邊緣適應(yīng)性評(píng)分、解剖外形及表面評(píng)分、顏色匹配評(píng)分、牙齦狀評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者滿(mǎn)意度比較：患者滿(mǎn)意度試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組修復(fù)效果比較

表2 兩組患者滿(mǎn)意度比較[例(%)]

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐[3-4]發(fā)現(xiàn)，如磨牙大面積缺損不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致患牙被拔除，導(dǎo)致牙列完整性破壞、降低咀嚼功能，喪失牙槽骨骨量，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，牙冠大面積缺損患牙被保留幾率的提升，從而提高了修復(fù)效果。對(duì)于磨牙大面積缺損患者來(lái)講，在治療中簡(jiǎn)單的填充治療不能完全恢復(fù)其咀嚼與生理需求，需要通過(guò)纖維樁、氧化鋯全冠等來(lái)恢復(fù)其功能與形態(tài)[5-6]。

國(guó)內(nèi)多項(xiàng)臨床研究[7-11]表明，纖維樁、氧化鋯全冠聯(lián)合治療磨牙大面積缺損，療效顯著。聯(lián)合治療后，不僅具有較高的修復(fù)療效，且美觀度較好，還可提高牙齒咀嚼功能與咬合功能，緩解患者痛苦的同時(shí)提高修復(fù)效果，從而提高患者滿(mǎn)意度及其生活質(zhì)量。

綜上所述，磨牙大面積缺損用纖維樁聯(lián)合氧化鋯全冠修復(fù)，效果顯著，值得推廣。