林靖凱，劉其武，張彥泰，陳偉鵬，蒙艷新，龔力路 (高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200)

肝功能衰竭主要因多種因素的影響導(dǎo)致患者代謝紊亂、毒物聚集，無法排放，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生肝功能衰竭。該疾病在臨床上的死亡率非常高[1]。目前在臨床上最有效的治療方法就是血漿置換聯(lián)合雙重血漿分子吸附治療，可以暫時性的代替患者的肝臟功能，利于為肝細(xì)胞再生創(chuàng)造良好的條件，實現(xiàn)良好的治療效果。本研究以68例肝功能衰竭患者為研究對象，現(xiàn)將對比研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：按照患者住院登記的前后順序?qū)?018年6月～2019年6月入住我院并接受治療的68例肝功能衰竭患者分組，分為對照組與觀察組，每組34例。觀察組男16例，女18例，年齡16～62歲，平均(39±23)歲。對照組男20例，女14例，年齡20～64歲，平均年齡為(42±22)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)診斷據(jù)均符合《肝衰竭診治指南(2012年版)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者對此次研究了解，同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①活動性出血者；②對治療過程中所使用的藥物過敏者；③精神異常者。兩組患者的資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：對照組采用血漿置換進(jìn)行治療，建立靜脈通路、體外循環(huán)，采用血液濾過模式，將血液凈化管路與血漿分離器進(jìn)行連接，對患者進(jìn)行血漿置換治療，采用5%的白蛋白溶液和新鮮的血漿，其劑量分別為400 ml、1 500 ml～2 500 ml，每次的血漿置換量要控制在2 000～3 000 ml，血漿置換達(dá)到1 000 ml時，患者給予常規(guī)外周靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣注射液，滴注液的劑量要控制在3 g，避免出現(xiàn)低鈣血癥以及各種過敏反應(yīng)。觀察組采用血漿置換聯(lián)合雙重血漿分子吸附治療，血漿置換的治療方式與對照組相同。應(yīng)用費森尤斯血液透析機、珠海健帆生物科技股份有限公司的HA330-II一次性使用血液灌流器及BS330一次性使用血漿膽紅素吸附器等醫(yī)療設(shè)備。血漿置換后，將分離出的血漿端與血漿膽紅素吸附器相接，并與血液灌流器進(jìn)行串聯(lián)，實施雙重血漿分子吸附治療，每次的吸附時間要控制在3 h左右，血漿吸附量要控制在5 L左右，根據(jù)患者情況對頻率進(jìn)行調(diào)整，1～2次/d即可[4]。另外，還要將血液流速控制在130 ml/min,血漿分離流速控制在26 ml/min上下。

1.3觀察指標(biāo)：各項指標(biāo)對比，主要包括門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、總膽紅素(TBIL)。治療后1天內(nèi)進(jìn)行采血，對患者的相關(guān)功能指標(biāo)進(jìn)行檢測。腎功能、電解質(zhì)觀察指標(biāo)： 尿素氮(BUN)、鉀離子(K+)。

2 結(jié)果

2.1兩組各項指標(biāo)對比：觀察組患者的各項指標(biāo)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組腎功能、電解質(zhì)對比：觀察組BUN、K+均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

肝功能衰竭是常見的一種肝病綜合征，在臨床上主要表現(xiàn)為肝酶學(xué)升髙、伴凝血功能障礙等，在血液的循環(huán)過程中聚集了非常多的內(nèi)源性有毒代謝產(chǎn)物，甚至還會包括一些炎性介質(zhì)，對患者的肝細(xì)胞造成了嚴(yán)重的影響。肝功能衰竭時，膽紅素屬于一種內(nèi)源性毒素，在患者的體內(nèi)會不斷積聚，一旦超過一定量之后就會導(dǎo)致器官功能受損[5]。目前治療方式主要是采用人工肝治療模式，簡單來講就是以非生物型，即各種血液凈化技術(shù)的應(yīng)用。在非生物型人工肝中主要包括血漿置換、血液透析等，血漿置換時，雖然可以有效清除一些體內(nèi)的毒素、大分子物質(zhì)、免疫復(fù)合物等，同時還可以補充更多的凝血因子，起到改善凝血功能的作用，利于干細(xì)胞再生[5-6]，但是在治療的過程中，清除水溶性的毒素比較差，在使用大量的異體血漿后就會導(dǎo)致患者發(fā)生過敏反應(yīng)，影響治療效果。在本研究中，觀察組在單一治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用雙重血漿分子吸附治療，其治療效果非常顯著。觀察組ALT、AST、GGT、TBIL指標(biāo)均明顯低于對照組；BUN、K+治療后得到了顯著改善，且明顯低于對照組。由此說明，采用血漿置換聯(lián)合雙重血漿分子吸附治療可以有效彌補單一治療中的不足、降低過敏反應(yīng)的發(fā)生率[7-8]。雙重血漿分子吸附系統(tǒng)可以提高膽紅素的清除力，可以以最快的速度改善患者的臨床癥狀，抑制炎性反應(yīng)，大量清除體內(nèi)的毒素；同時還可以改善患者肝功能的恢復(fù)情況，為肝移植爭取了更多的時間，利于確?；颊叩陌踩訹9]。

表1 兩組各項指標(biāo)對比[例(%)]

表2 兩組腎功能、電解質(zhì)對比

綜上所述，采用血漿置換與血漿置換聯(lián)合雙重血漿分子吸附治療，易于改善患者的臨床癥狀，改善患者的肝功能，促進(jìn)患者病情恢復(fù)[10-11]。