盧海梅，方桂容 (惠東縣婦幼保健院兒科，廣東 惠州 516300)

反復(fù)呼吸道感染是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，現(xiàn)普遍認(rèn)為與兒童自身免疫力下降有關(guān)，發(fā)病率為20%左右。兒童反復(fù)呼吸道感染若治療不當(dāng)，易繼發(fā)哮喘、心肌炎和腎炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。微量元素和脂溶性維生素是兒童生長(zhǎng)發(fā)育不可或缺的營(yíng)養(yǎng)素，本研究擬通過分析兒科反復(fù)呼吸道感染患者血清微量元素和維生素水平，探討其與兒童反復(fù)呼吸道感染發(fā)病的相關(guān)性，為兒科反復(fù)呼吸道感染的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年3月～2018年7月在我院兒科就診的84例反復(fù)呼吸道感染患兒為研究對(duì)象，所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)分會(huì)呼吸組制訂的兒童反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和干預(yù)組兩組，每組各42例，選取同時(shí)期在我院兒科進(jìn)行健康體檢的無(wú)反復(fù)呼吸道感染的嬰幼兒42例納入對(duì)照組。其中觀察組：男22例，女20例，平均年齡為(3.2±0.6)歲；干預(yù)組：男21例，女21例，平均年齡為(3.1±0.4)歲；對(duì)照組：男20例，女22例，平均年齡為(3.1±0.5)歲，三組嬰幼兒在性別、年齡等一般情況方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。研究開始入組嬰幼兒家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2研究方法：三組嬰幼兒在治療前均進(jìn)行血清微量元素和維生素水平測(cè)定。干預(yù)組和觀察組患兒均給予抗感染、止咳化痰、補(bǔ)液和控制體溫等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上根據(jù)微量元素測(cè)定結(jié)果針對(duì)性地給予干預(yù)組患兒口服鈣劑、鋅劑、鐵劑和維生素補(bǔ)充劑，觀察組患兒只給予喂養(yǎng)指導(dǎo)，干預(yù)周期為3個(gè)月。治療3個(gè)月后再次測(cè)定三組嬰幼兒血清微量元素和維生素水平，隨后對(duì)三組嬰幼兒進(jìn)行隨訪，隨訪周期為1年，比較三組嬰幼兒在治療后1年內(nèi)上呼吸道感染、氣管支氣管炎和肺炎等呼吸道感染疾病的發(fā)病情況。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：血清微量元素測(cè)定：取嬰幼兒手指末梢血0.5 ml，使用原子吸收分光光度計(jì)(上海元析儀器有限公司)進(jìn)行血清鈣、鐵和鋅水平的測(cè)定；血清維生素水平測(cè)定：空腹采集嬰幼兒靜脈血2 ml，血清Vit A水平測(cè)定采用高效液相色譜法(美國(guó)Agilent公司)，使用美國(guó)Sigma-Aldrich標(biāo)準(zhǔn)品和德國(guó)RECIPE公司質(zhì)控品；血清Vit D3測(cè)定采用化學(xué)發(fā)光法(意大利DiaSorin公司)。

2 結(jié)果

2.1治療前后三組嬰幼兒血清微量元素水平比較：治療前觀察組和干預(yù)組患兒血清鈣、鐵和鋅濃度均明顯低于對(duì)照組正常嬰幼兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療3個(gè)月后，干預(yù)組患兒血清微量元素水平接近正常兒童，觀察組患兒血清鈣、鐵和鋅濃度仍低于對(duì)照組正常嬰幼兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2治療前后三組嬰幼兒血清維生素水平比較：治療前觀察組和干預(yù)組患兒血清Vit A和Vit D3濃度均明顯低于對(duì)照組正常嬰幼兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療3個(gè)月后，干預(yù)組患兒血清Vit A和Vit D3水平接近正常兒童，觀察組患兒Vit A和Vit D3濃度仍低于對(duì)照組正常嬰幼兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3三組嬰幼兒治療后1年內(nèi)呼吸道疾病發(fā)病情況：與觀察組相比，經(jīng)過治療后干預(yù)組患兒在治療后1年內(nèi)上呼吸道感染、氣管支氣管炎和肺炎的發(fā)病率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 治療前后三組嬰幼兒血清微量元素水平比較

表2 治療前后三組嬰幼兒血清維生素水平比較

表3 三組嬰幼兒治療后1年內(nèi)呼吸道疾病發(fā)病情況[例(%)]

3 討論

反復(fù)呼吸道感染是嬰幼兒常見疾病之一，嚴(yán)重影響嬰幼兒身體和智力發(fā)育?；純簷C(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體分解代謝率提高，微量元素和維生素消耗增多，同時(shí)食欲下降使機(jī)體鐵、鋅和鈣等微量元素?cái)z人減少。既往研究結(jié)果[1-2]顯示，機(jī)體缺乏鐵、鋅和鈣時(shí)，T淋巴細(xì)胞活化、增殖和分化過程受到抑制，進(jìn)而影響機(jī)體的免疫功能。另外SAKKA ASE等的研究[3]發(fā)現(xiàn)，維生素 D 缺乏能夠引起兒童免疫功能降低，是兒童反復(fù)呼吸道感染的主要發(fā)病原因之一。其機(jī)制可能為維生素D 缺乏時(shí)會(huì)造成影響患兒對(duì)鈣劑的吸收，進(jìn)而引起其支氣管、氣管纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，使機(jī)體抵御病原微生物的功能降低[4]。Singh Neha等的研究[5]發(fā)現(xiàn)，對(duì)反復(fù)呼吸道感染的患兒進(jìn)行維生素 D的補(bǔ)充可以縮短其病程，緩解臨床癥狀，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

本研究結(jié)果顯示反復(fù)呼吸道感染的患兒血清鈣、鐵、鋅、Vit A和Vit D3濃度均明顯低于對(duì)照組正常嬰幼兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，經(jīng)過微量元素或維生素補(bǔ)充后，干預(yù)組患兒血清鈣、鐵、鋅、Vit A和Vit D3濃度已經(jīng)接近正常兒童，但是只給予喂養(yǎng)指導(dǎo)的觀察組患兒上述指標(biāo)仍然低于正常兒童。經(jīng)過隨訪觀察，經(jīng)過治療后干預(yù)組患兒在治療后1年內(nèi)上呼吸道感染、氣管支氣管炎和肺炎的發(fā)病率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示對(duì)于反復(fù)呼吸道感染兒童針對(duì)性地補(bǔ)充鈣、鐵、鋅、Vit A和Vit D3能夠降低其病情反復(fù)的可能性，改善其預(yù)后，與姚炬文等的研究[6]結(jié)果一致。

綜上所述，血清微量元素水平和維生素水平降低能夠影響兒童反復(fù)呼吸道感染的疾病進(jìn)展和預(yù)后效果，加強(qiáng)鈣、鐵、鋅、Vit A和Vit D3等的補(bǔ)充有助于兒童反復(fù)呼吸道感染的防治。