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        無抽搐電休克對首發(fā)性精神分裂癥患者血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、臨床療效的影響

        2021-01-20 01:22:04黃成兵石文杰黃文忠尹岸民孫雅軍江蘇省淮安市第三人民醫(yī)院精神科江蘇淮安223000
        吉林醫(yī)學(xué) 2021年1期
        關(guān)鍵詞:休克總分精神分裂癥

        黃成兵,石文杰,陳 如,薛 永,黃文忠,尹岸民,孫雅軍 (江蘇省淮安市第三人民醫(yī)院精神科,江蘇 淮安 223000)

        精神分裂癥(Schizophrenia)起病于青少年,是重型精神障礙之一,具有低治愈率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率等特點,一直是公共衛(wèi)生中的難題。治療方式包括藥物治療、MECT、經(jīng)顱刺激治療、心理治療等。目前對各種治療方式的機制研究成為了該領(lǐng)域的熱點。腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子在神經(jīng)元的生長、再生、重塑過程中擔(dān)任著重要的角色,其活性改變與諸多精神類疾病的有關(guān),如精神分裂癥[1]。有研究認(rèn)為抗精神病藥和電休克治療通過提高神經(jīng)營養(yǎng)因子水平改善認(rèn)知功能[2-4]。故本研究探討MECT治療首發(fā)性精神分裂癥患者前后BDNF及臨床療效的變化,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選取2017年2月~2019年9月在我院住院的首發(fā)精神分裂癥患者30例,男12例,女18例;年齡18~42歲,平均 (26.87± 5.47)歲;病程1~10個月,平均(5.24±1.23)個月,受教育年限5~15年,平均(9.63±4.99)年。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合國際疾病分類第10版(ICD-10)中的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18~59歲;③陽性及陰性量表(PANSS) 評分在60分以上;④入組前均未接受任何相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):MECT治療禁忌者,合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。痪窕钚晕镔|(zhì)濫用史;妊娠或哺乳期。另取同期本院健康體檢者 30例(對照組),男17例,女13例;年齡19~45歲,平均(27.9±6.91)歲;受教育年限 5~15年,平均(12.03±4.80)年。無精神疾病史及家族史;無嚴(yán)重軀體疾??;無藥物或酒精依賴史。兩組的年齡(t=0.643,P=0.523) 、性別比例 (χ2=1.068,P=0.301) 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,研究對象均簽署知情同意書,且經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.2方法:研究組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上行無抽搐電休克治療,治療前8 h 常規(guī)禁水禁食, 進(jìn)入治療室后根據(jù)體重予以硫酸阿托品、丙泊酚以及氯化琥珀膽堿靜注, 給予面罩吸氧,待患者反射消失后,口腔內(nèi)放置橡膠牙齒保護(hù)器,將涂有導(dǎo)電糊的電極緊貼患者頭部兩顳側(cè),電流90~130 mA,通電2~4 s。通電結(jié)束后, 在瞼面部和四肢肢端抽搐將停止時, 用活瓣氣囊供氧并行加壓人工呼吸, 待患者恢復(fù)自主呼吸后, 拔除靜脈針頭,每周治療3次,8~12次為1個療程,研究時間為6周。

        1.3評價治療:采用 PANSS量表對患者精神癥狀進(jìn)行評定。血清BDNF濃度的檢測: 研究組MECT前、后及對照組晨起后抽取空腹靜脈血5 ml,分離出血清,低溫保存,采用酶聯(lián)免疫吸附法(采用Promega 公司的血清 BDNF 檢測試劑盒)。

        2 結(jié)果

        2.1研究組MECT治療前后PANSS量表評分比較:研究組PANSS量表總分及各因子分均較治療前降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        2.2研究組MECT 前、后與對照組血清BDNF(μg/ml),各因素變化與BDNF變化關(guān)系:MECT前、后研究組血清 BDNF水平比對照組均降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但研究組治療前、治療后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)Kruskal-Wallis H 檢驗分析,研究組SZ 的發(fā)作年齡(r1)、病程(r2)、陽性癥狀(r3)、陰性癥狀(r4)、一般病理(r5)、總分(r6)與血清 BDNF水平相關(guān)性分析(r1=-0.21,r2=-0.33,r3=-0.08,r4=0.08,r5=0.42,r6=-0.32)。見表2。

        表1 治療前后患者組PANSS 評分比較

        表2 兩組各因素變化與BDNF變化關(guān)系

        3 討論

        精神分裂癥是常見的重型精神障礙之一,容易發(fā)展為慢性,給家庭、社會造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。無抽搐電休克治療作為精神分裂癥常用的物理治療,增加了治療的有效性,但其作用機制尚不十分清楚。研究[5]報道,無抽搐電休克療法在損害患者腦功能的同時可能會刺激與之相關(guān)的修復(fù)因子或神經(jīng)細(xì)胞自身修復(fù)等,血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)是神經(jīng)營養(yǎng)因子中最重要成員之一,發(fā)揮著重要作用,其在腦中分布廣泛,并可透過血腦屏障。眾多研究表明BDNF與無抽搐電休克治療精神分裂癥等精神障礙有著密切的關(guān)聯(lián)。

        國內(nèi)學(xué)者Li等研究[6]結(jié)果顯示:藥物聯(lián)合電休克治療基線血清 BDNF濃度水平低于健康對照組,結(jié)果還顯示患者電休克治療后 BDNF濃度升高,提示BDNF濃度不僅與疾病嚴(yán)重程度相關(guān),更可能介導(dǎo)了電休克的抗精神病作用。本研究結(jié)果提示研究組MECT治療前血清BDNF水平顯著低于對照組,與國內(nèi)研究一致。Brunoni等進(jìn)行一項Mata分析,進(jìn)一步支持了本研究[7]結(jié)果。同時本研究顯示研究組MECT治療后血清BDNF有所上升,提示電休克治療后患者外周血BDNF水平升高,表明電休克治療可能具有有神經(jīng)營養(yǎng)效應(yīng)。而國外Freire等[8]將精神分裂癥患者分為電休克聯(lián)合藥物治療組、單純藥物治療組進(jìn)行研究,并于患者入院及出院時分別抽取外周血檢測BDNF 水平,研究未發(fā)現(xiàn)BDNF水平變化,表明了MECT治療與BDNF水平的變化并無明顯相關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn), MECT 治療的首發(fā)精神分裂癥患者 PANSS 總分、陰性癥狀、陽性癥狀、一般精神病理分均下降,血清BDNF水平與 PANSS一般病理總分呈正相關(guān),與PANSS總分及陽性因子、陰性因子分均無相關(guān)性,提示MECT治療能顯著改善首發(fā)精神分裂癥精神癥狀,BDNF可作為臨床療效的判斷治療之一。

        綜上所述,MECT治療對首發(fā)精神分裂癥患者的臨床療效顯著,血清BDNF可作為臨床療效判斷指標(biāo)。但本研究存在以下缺點:①MECT后抽取患者血清時間與既往研究中不同,有可能對研究結(jié)果存在影響;②MECT的時間不同及抗精神病藥物可能對BDNF濃度產(chǎn)生影響,這些不足可能對研究結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。

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