廖 藝 (成都雙楠醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都 610000)

更年期綜合征又名絕經(jīng)綜合征，指的是婦女在絕經(jīng)前后因性激素波動或變少而引發(fā)的軀體和精神等一系列癥狀。月經(jīng)紊亂、血管舒縮功能不穩(wěn)與神經(jīng)精神受植物神經(jīng)功能紊亂的影響，更年期女性大多長期有潮熱面紅、手足心熱、烘熱汗出及心煩不寧等癥狀，更有甚者會出現(xiàn)抑郁，并且，絕經(jīng)之后的女性更易出現(xiàn)代謝綜合征與心血管疾病，給日常生活帶來困擾[1]。應對卵巢功能退化的重要措施是補充激素，對更年期女性雌激素分泌減少有直接的作用，然而，如應用激素類藥物時間過長，靶細胞發(fā)生癌變及產(chǎn)生血栓的風險相當大，易致乳腺癌、子宮內膜癌等疾病[2]。替勃龍(7-甲異炔諾酮)為選擇性雌激素活性調節(jié)劑，視不同的靶組織，代謝物會分別具有雄激素、雌激素及孕激素活性，對雌激素與孕激素都具有親和作用，對更年期綜合征的表現(xiàn)癥狀有明確的效果。更年舒片為中成藥，能夠滋補肝腎，養(yǎng)陰補血及化瘀調經(jīng)。本研究將更年舒片聯(lián)合替勃龍應用于更年期綜合征的治療，并觀察了對患者激素及血流變的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:在2018年4月～2019年6月于我院治療的更年期綜合征患者中擇取102例進行研究，采取隨機數(shù)表法均分為研究組與對照組。納入標準：①嚴格按診斷標準[3]納入研究；②子宮、卵巢與乳腺無惡性疾??；③心肝腎功能檢查均正常；④FSH與LH均有升高，而E2則出現(xiàn)降低；⑤患者均知悉研究方案并在知情同意書上簽字。剔除標準：①切除雙側卵巢、絕經(jīng)女性與不明原因子宮出血患者；②紅斑狼瘡患者；③高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進與心腦血管疾病患者；④使用抗凝藥、降脂藥及避孕藥患者；⑤3個月內服用性激素與接受中醫(yī)中藥治療患者；⑥對替勃龍或更年舒片過敏患者；⑦精神障礙患者。研究組患者年齡41～59歲，平均(51.24±4.15)歲；體質指數(shù)(BMI)19.78 kg/m2～30.39 kg/m2，平均(25.52±2.48)kg/m2；病程8個月～5年，平均(2.15±0.63)年。對照組患者年齡42～60歲，平均(51.31±4.19)歲；BMI 19.67 kg/m2～30.34kg/m2，平均(25.48±2.45)kg/m2；病程7個月～5年，平均(2.17±0.65)年。本研究方案已通過我院院委會審核批準。兩組患者年齡、BMI及病程差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:對兩組患者均施以心理疏解，指導其合理進行飲食與運動。對照組患者口服替勃龍片(生產(chǎn)廠家為華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字號H20020198，規(guī)格2.5 mg)，1片/d。研究組患者在對照組替勃龍治療的基礎上另加口服更年舒片(生產(chǎn)廠家為西安千禾藥業(yè)股份有限公司，國藥準字號Z20054491，規(guī)格0.48 g)，5片/次，3次/d。兩組患者均進行為期3個月有治療。

1.3觀察指標與療效判定標準:①于治療前后采用化學發(fā)光法檢測兩組患者的FSH、LH與E2等激素指標；②于治療前后用血流變分析儀檢測兩組患者的紅細胞聚集指數(shù)、血漿黏度與紅細胞比容等血流變指標；③參考馬存福等學者的研究[4]評定療效：痊愈：已無月經(jīng)失調、煩躁易怒與烘熱汗出等癥狀，內分泌激素指標已恢復至正常；顯效：主要癥狀月經(jīng)失調、煩躁易怒及烘熱汗出等有明顯改善，內分泌激素指標基本恢復；有效：主要癥狀月經(jīng)失調、煩躁易怒和烘熱汗出等有所改善，內分泌激素指標有所恢復；無效：主要癥狀、內分泌激素指標與體征等均無改善甚至更加嚴重。治療總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%；④不良反應發(fā)生情況。

2 結果

2.1兩組患者激素水平對比:研究組患者治療后的FSH與LH水平遠低于對照組，而E2水平則遠高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

2.2兩組患者血流變指標對比：研究組患者治療后的紅細胞聚集指數(shù)、血漿黏度和紅細胞比容遠低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表1 兩組患者激素水平對比

表2 兩組患者血流變指標對比

2.3兩組患者療效對比：研究組患者的治療總有效率達到96.08%，遠高于對照組的82.35%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者療效對比[例(%)]

2.4兩組患者不良反應對比：對照組2例患者發(fā)生胃部不適，不良反應發(fā)生率3.92%；研究組3例患者出現(xiàn)惡心，不良反應發(fā)生率5.88%。兩組不良反應發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.210，P>0.05)。

3 討論

女性進入更年期后，常會發(fā)生卵巢功能減退，下丘腦垂體性腺軸出現(xiàn)障礙，雌激素分泌變少，自主神經(jīng)功能不能正常發(fā)揮作用，導致月經(jīng)失調等一系列癥狀及精神抑郁?，F(xiàn)代女性普遍感到工作與生活壓力很重，發(fā)生更年期綜合征的概率已高達80%[5]。替勃龍是一種雌激素活性調節(jié)劑，且具有組織選擇性，在緩解更年期癥狀方面有良好效果，不過如長期使用會導致肥胖，并增加患子宮內膜癌和心腦血管疾病的可能。

更年期綜合征被中醫(yī)稱為“經(jīng)斷前后諸證”，本質為腎陰虛，并影響心肝等臟器。更年舒片為16種成分組成的中藥復方制劑，包括熟地黃、龜甲、阿膠、當歸、鹿角霜、五味子、牡丹皮、淫羊藿、益母草、茯苓、山藥、艾葉、澤瀉、砂仁、谷維素和Vit B6，全方可達滋補肝腎、補血安神、清熱去煩、調氣調經(jīng)、營養(yǎng)神經(jīng)及調節(jié)代謝的功效，特別適用于更年期綜合征導致的月經(jīng)失調、失眠、心悸與頭昏等癥[6]。

更年期綜合征患者的FSH與LH會大幅升高至正常水平的數(shù)倍。E2可調節(jié)血脂與血流變指標，從而預防動脈粥樣硬化，減少心血管發(fā)病風險。本研究中研究組治療后FSH和LH顯著低于對照組，而E2則明顯高于對照組，提示更年舒片與替勃龍聯(lián)合用藥后，有力彌補了雌激素，增強了其對下丘腦-垂體的反饋調節(jié)作用。更年期綜合征患者因內分泌失調導致月經(jīng)紊亂，血流變不再遵循周期變化，由此血細胞會持續(xù)增加，血液黏度提高，紅細胞聚集性更強，紅細胞比容也變大[7]。本研究表明，更年舒片聯(lián)合替勃龍用藥對調節(jié)更年期綜合征患者的血流變指標有積極作用。

綜上所述，更年舒片聯(lián)合替勃龍可有效改善更年期綜合征患者的激素水平和血流變指標，有較好的療效，且具有安全性。