王玉潔 (萬(wàn)安縣人民醫(yī)院內(nèi)一科呼吸內(nèi)科，江西 吉安 343800)

肺間質(zhì)、肺泡腔及其終末氣道等肺遠(yuǎn)端炎性反應(yīng)均稱為肺炎[1]。肺炎多數(shù)患者會(huì)因致病菌引發(fā)肺部感染，而出現(xiàn)高燒、咳嗽、咯痰，可能伴有胸悶及呼吸困難等癥狀[2]。肺炎的治療主要是抗菌藥物(抗生素)的選擇,肺部所含藥物的濃度以及保障呼吸道通暢是治療的關(guān)鍵因素[3]。沐舒坦屬于黏痰溶解劑，能夠稀釋、溶解痰液，增加排痰[4]。沐舒坦可以提高抗菌藥物在肺部的濃度，具有抗氧化、抗感染、促進(jìn)肺部氣體交換等積極作用[5]。本文通過(guò)沐舒坦聯(lián)合抗菌藥物對(duì)肺炎患者肺功能及免疫功能的影響作為研究?jī)?nèi)容，根據(jù)臨床結(jié)論分析沐舒坦配合抗菌藥物對(duì)肺炎的治療作用。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象：收集我院2016年1月～2018年12月期間肺炎住院的患者62例，經(jīng)患者知情同意后隨機(jī)均分成治療組、觀察組。觀察組患者31例，年齡23～60歲，平均(34±3.2)歲，男13例，女18例，給予本組常規(guī)治療，治療組患者31例，年齡23～60歲，平均(33±2.7)歲，男16例，女15例，采用沐舒坦聯(lián)合抗菌藥物治療。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診肺炎；②患者知情同意本次研究；③年齡在23～60歲之間；④能夠正常溝通和表達(dá)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全的患者；②年齡不符要求的患者；③對(duì)本研究使用治療藥物不耐受；④不同意本次研究的患者。

1.3方法：觀察組：進(jìn)行低流量吸氧、止咳平喘、抗菌(抗感染)及保證水電解質(zhì)平衡等治療?？咕幬镞x頭孢他啶針，用頭孢他啶2.0靜脈滴注，每12小時(shí)1次、聯(lián)合左氧氟沙星氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1次/d。治療組：按照觀察組的治療方式為前提，每天增加靜脈滴注沐舒坦60 mg，分2次(按3∶10混合生理鹽水)。

1.4觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①判斷療效標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效: 病癥無(wú)緩解、肺部陰影和血常規(guī)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至有加重的趨勢(shì)。有效: 病癥減輕，肺部陰影減小，血常規(guī)的各項(xiàng)指標(biāo)趨向正常。顯效(治愈): 血常規(guī)指標(biāo)正常，無(wú)肺部陰影，病癥消逝?？傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②觀察記錄兩組患者消失病癥及住院所用時(shí)間；③檢查患者肺功能恢復(fù)情況；④細(xì)胞免疫力-檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群，采用流式細(xì)胞儀進(jìn)行測(cè)定CD3+、CD4+和計(jì)算CD4+/CD8+比值。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比：兩組患者的臨床治療有效率比較，治療組有效率更高，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[例(%)]

2.2兩組肺炎病癥消失、住院時(shí)間對(duì)比：對(duì)兩組患者的病癥消失時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比，治療組用時(shí)更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組肺功能指標(biāo)比較：比較兩組患者的肺功能指標(biāo)恢復(fù)情況，通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比可知治療組肺功能恢復(fù)情況更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4細(xì)胞免疫力T淋巴細(xì)胞亞群比較：細(xì)胞免疫力通過(guò)比較T淋巴細(xì)胞亞群值，治療后兩組病患的CD4+/CD8+比值及CD3+、CD4+均有升高，治療組更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表2 兩組患者病癥消逝時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較

表4 細(xì)胞免疫力T淋巴細(xì)胞亞群比較

3 討論

肺炎是現(xiàn)在臨床中非常常見的呼吸系統(tǒng)疾病，肺炎的發(fā)病早期，患者會(huì)出現(xiàn)低氧血癥。且發(fā)病急、病情發(fā)展急速，后續(xù)并發(fā)癥多[6]。如不能得到及時(shí)控制和治療，會(huì)導(dǎo)致急性呼吸窘迫，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者生活受到影響，甚至出現(xiàn)死亡[7]。本研究顯示：治療組治療有效率達(dá)96.77%，明顯高于觀察組(90.32%)；病癥消失時(shí)間治療組不到6 d，觀察組為8 d左右；住院時(shí)間治療組是(9.27±1.62)d，觀察組是(13.63±2.38)d；肺功能各指標(biāo)恢復(fù)情況及CD3+、CD4+和CD4+/ CD8+治療組也明顯優(yōu)于觀察組。說(shuō)明沐舒坦聯(lián)合抗菌藥物治療肺炎的縮短療程、提高療效且對(duì)肺功能及免疫力恢復(fù)作用積極。

肺炎目前主要治療方法為抗菌藥物的對(duì)癥支持治療[8]。左氧氟沙星為喹諾酮類(喹諾酮類是治療肺炎的主要消炎藥)抗菌藥物，具有高效強(qiáng)力抗菌能力，原理是可以對(duì)細(xì)菌的DNA 回旋酶活性進(jìn)行強(qiáng)力并且有效的抑制[9]。鹽酸氨溴索為沐舒坦主要成分，屬于黏痰(性)溶解劑，可以斷裂、分解黏多糖纖維，促使堆積的痰液快速稀釋并排除，還能通過(guò)抑制黏液腺分泌，增加黏膜漿液腺分泌來(lái)達(dá)到減少新黏液的產(chǎn)生，使痰液黏稠度降低而易排(咳)出[10-11]。沐舒坦可通過(guò)促進(jìn)肺泡表面的活性物質(zhì)進(jìn)行分泌，來(lái)抑制肺泡的萎縮、變形等不良癥狀，讓肺泡保持正常功能，改善患者的呼吸情況，對(duì)患者的氣體交換有促進(jìn)作用[12]。沐舒坦可提高抗菌藥物在肺部的濃度, 并具有抗氧化和抗感染等積極作用[13]。沐舒坦和抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用，能加強(qiáng)對(duì)黏液分泌的抑制，有利于保持患者的呼吸道暢通，增加 SaO2和PaO2，對(duì)保護(hù)病患肺組織有幫助，可以改善患者的預(yù)后情況，還能增加患者體內(nèi)的血藥濃度，延長(zhǎng)抗菌藥的半衰期，提高強(qiáng)化治療效果[14]。

綜上所述, 沐舒坦聯(lián)合抗菌藥物對(duì)肺炎患者具有起效快、用時(shí)短、有效率提高，對(duì)患者的肺功能恢復(fù)及免疫功能的恢復(fù)均有積極影響，值得臨床應(yīng)用及推廣。