陳儀楨，李發(fā)連 (石城縣人民醫(yī)院急診科，江西 贛州 342700)

酒精攝入量過(guò)度或者喝了工業(yè)酒精勾兌的假酒可能會(huì)出現(xiàn)急性重度酒精中毒現(xiàn)象[1]，研究發(fā)現(xiàn)，納洛酮對(duì)急性酒精中毒有較好的醒酒作用，但是其不良反應(yīng)可能會(huì)加重酒精中毒癥狀[2]。而醒腦靜注射液從天然麝香等藥物中提取，可以有效治療各種原因?qū)е碌囊庾R(shí)障礙等癥狀，加快患者意識(shí)的恢復(fù)。因此，本研究將納洛酮結(jié)合醒腦靜應(yīng)用到急性重度酒精中毒患者的治療中，觀察其對(duì)酒精中毒患者臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：參與本次研究的66例患者均為我院在2017年2月～2019年5月期間收治的，根據(jù)患者飲酒史以及飲酒后表現(xiàn)診斷為急性重度酒精中毒[3]。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者神經(jīng)系統(tǒng)未嚴(yán)重受損；患者消化道功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏；患者肝腎功能嚴(yán)重受損。隨機(jī)將66例患者分為對(duì)照組和觀察組各33例，兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本資料對(duì)比

1.2方法：對(duì)照組患者采用鹽酸納洛酮注射液(生產(chǎn)廠家：北京華素制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字10900021；規(guī)格：2 mg)治療，首劑用20 ml生理鹽水溶解0.8～1.2 mg藥品后靜脈推注，用藥30 min后神志未恢復(fù)可重復(fù)一次，或者用5%的生理鹽水/葡萄糖500 ml溶解2 mg納洛酮，以0.4 mg/h速度靜脈滴注或微量泵注入， 直至神志清醒為止。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用醒腦靜(生產(chǎn)廠家：大理藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021639，規(guī)格：10 ml)靜脈滴注1次1020 ml，用5%～10%葡萄糖或氯化鈉注射液250～500 ml稀釋后滴注。

1.3觀察指標(biāo)及其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1治療有效率：患者在1 h內(nèi)恢復(fù)意識(shí)即為顯效，患者在1～4 h內(nèi)恢復(fù)意識(shí)且臨床癥狀基本消失為有效；若患者4 h還未恢復(fù)意識(shí)且臨床癥狀加重則為無(wú)效[4]。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%，有效率越高說(shuō)明治療效果越好。

1.3.2蘇醒時(shí)間及臨床癥狀消失時(shí)間：記錄兩組患者的蘇醒時(shí)間及臨床癥狀消失時(shí)間，蘇醒時(shí)間和臨床癥狀消失時(shí)間越短說(shuō)明意識(shí)恢復(fù)更快，藥效更顯著。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果對(duì)比：觀察組患者治療有效率84.85%明顯高于對(duì)照組患者的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[例(%)]

2.2兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間與蘇醒時(shí)間對(duì)比:觀察組患者的蘇醒時(shí)間與臨床癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間與蘇醒時(shí)間對(duì)比

3 討論

近年來(lái)酒精中毒致死案例頻發(fā)，這是因?yàn)槊總€(gè)人對(duì)酒精耐受程度不同，一些體內(nèi)缺乏乙醛脫氫酶，當(dāng)一次性攝入過(guò)量的酒精時(shí)，乙醛在血液中濃度迅速升高，不僅加重了肝臟的負(fù)擔(dān)，而且乙醛會(huì)使人的毛細(xì)血管擴(kuò)張，出現(xiàn)臉紅、呼吸急促等酒精中毒癥狀。另外一些不法商家用工業(yè)酒精制造假酒，代謝產(chǎn)生的甲醛破壞視神經(jīng)和視網(wǎng)膜，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致失明和死亡[5]。

因此，對(duì)急性酒精中毒患者應(yīng)采取快速且有效的治療，納洛酮作為一種解酒藥卻存在很大的爭(zhēng)議，一方面有研究表明將納洛酮應(yīng)用到酒精中毒患者中能夠促進(jìn)酒精中毒患者意識(shí)的恢復(fù)，縮短其恢復(fù)蘇醒的時(shí)間；另有研究認(rèn)為納洛酮會(huì)使酒精中毒患者出現(xiàn)血壓升高、呼吸急促等不良反應(yīng)[6]。本研究通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)干預(yù)，觀察組患者有效率為84.85%，明顯高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組患者的蘇醒時(shí)間與臨床癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是因?yàn)榧毙跃凭卸緯r(shí)，體內(nèi)的乙醇濃度超過(guò)了身體代謝的能力，大量乙醇隨血液循環(huán)進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)造成興奮，下丘腦受到刺激后釋放大量β-內(nèi)啡肽，與嗎啡受體結(jié)合后大腦會(huì)出現(xiàn)先興奮后抑制、產(chǎn)生“醉酒”的臨床癥狀。而納洛酮對(duì)β-內(nèi)啡肽的效應(yīng)產(chǎn)生抵抗，代替嗎啡與其結(jié)合，緩解其癥狀；此外，納洛酮有促醒作用，通過(guò)膽堿能作用而激活生理性覺(jué)醒系統(tǒng)使患者清醒，因此可以縮短重度酒精中毒患者蘇醒的時(shí)間。另外，醒腦靜作為一種中成藥，從天然藥物中提取，具有很好的醒腦作用。

綜上所述，納洛酮結(jié)合醒腦靜比單一用藥治療效果好，該治療見(jiàn)效快，患者蘇醒時(shí)間和臨床癥狀消失時(shí)間明顯縮短，臨床效果優(yōu)異，具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。