曾為馳 (聯(lián)勤保障部隊第九二二醫(yī)院藥劑科，湖南 衡陽 421002)

肝硬化在臨床中屬于一種常見的慢性進行性肝病，一般是由一種或者多種病因長期以來對患者影響而形成的彌漫性肝損害[1]。肝硬化在臨床中可以分為病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和藥物性肝硬化、營養(yǎng)不良性肝硬化以及代謝性肝硬化等。肝硬化會影響到患者的肝功能，使患者出現乏力、腹脹、黃疸、蜘蛛痣等情況，隨著疾病的發(fā)展甚至會導致患者出現肝功能損害、出血、內分泌障礙等全身癥狀，為患者的生活帶來嚴重的影響。上消化道出血屬于肝硬化為患者帶來的多種并發(fā)癥中最為常見的一種，其擁有較強的突發(fā)性以及較高的臨床死亡率，為患者的生命安全帶來嚴重的影響。在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的臨床治療中，需要根據患者的出血情況進行及時的治療，以便于可以有效幫助患者止血，有利于患者的臨床搶救以及治療[2]。本次研究探討了奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血效果的安全性優(yōu)勢，經結果分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將166例2015年2月～2018年4月間于我院進行臨床治療的肝硬化合并上消化道出血患者選作研究對象，將166例患者隨機分為觀察組與對照組兩組，兩組患者分別為83例。在兩組患者中，觀察組男44例，女39例，患者的年齡為40～68歲，平均(52.65±3.69)歲，患者的病程為1～4年，平均(2.63±1.21)年。對照組男43例，女40例，患者的年齡為40～67歲，平均(52.74±3.24)歲，患者的病程為1～4年，平均(2.67±1.37)年。所有患者在臨床中均通過胃鏡或者病理檢查確診為肝硬化并存在上消化道出血的情況，本次研究均取得患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除所有患者中存在腎臟功能疾病以及心肺功能疾病、精神障礙患者，將兩組患者的一般資料進行分析比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：所有患者在進行臨床治療的過程中，均采取保肝與抗感染等常規(guī)治療，同時為患者補充血容量，指導患者正確用藥，確保患者可以臥床休息。對照組患者在進行臨床治療的過程中，可以根據患者的病情來采用單獨奧美拉唑(由四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H20056108)治療，靜脈推注。2次/d，40 mg/次，在患者接受3 d的治療后將每日給藥次數改為1次/d。當患者在經過治療出血停止后，繼續(xù)進行3 d的治療后停藥。觀察組患者在進行臨床治療的過程中，采用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽(由瑞士Novartis Pharma Schweiz AG公司生產的產品，批準文號：H20090948)治療，使用方式與對照組相同。奧曲肽在患者進行治療時，首先給予患者0.1 mg奧曲肽混合5%生理鹽水靜脈注射，之后將0.6 mg奧曲肽混合5%葡萄糖注射液250 ml對患者進行靜脈滴注，維持24 h，持續(xù)治療3 d[3]。

1.3觀察指標：在兩組患者完成臨床治療之后，觀察患者的臨床治療效果。將患者的臨床治療效果分為顯效、有效以及無效三種。顯效：患者在進行聯(lián)合治療后，血流動力學穩(wěn)定，出血情況在12～24 h內成功止血；有效：患者在進行聯(lián)合治療后，臨床出血情況在24～48 h內成功止血；無效：患者在經過聯(lián)合治療后，患者的臨床出血情況無法在48 h內成功止血，仍然存在出血情況?？傆行?(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%。之后觀察兩組患者的出血時間進行對比，同觀察兩組患者在經過治療后48 h內的再出血情況以及不良反應發(fā)生情況[4]。

2 結果

2.1兩組患者的臨床療效對比：在兩組患者完成臨床治療后，觀察兩組患者的臨床療效并進行對比可知，觀察組患者的臨床療效情況明顯高于對照組患者，經過對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者的安全性情況進行對比：在兩組患者完成臨床治療后，觀察兩組患者的止血時間、48 h再出血率以及不良反應發(fā)生情況對比可知，觀察組患者的安全性相比對照組而言明顯較高，經過對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者的臨床療效對比[例(%)]

表2 兩組患者的安全性情況對比

3 討論

肝硬化作為目前較為常見的一種臨床疾病，其在導致患者出現肝功能受損后，容易為患者帶來較多的臨床并發(fā)癥影響[5]。肝硬化疾病的發(fā)生使患者出現體內凝血因子大量損失的情況，這種情況會在臨床中導致患者容易出現出血的情況，并且止血困難。同時，肝硬化疾病在影響到肝功能時，也會使患者的脾功能受到影響，從而出現脾功能亢進的情況。脾功能亢進在臨床中會提高其對血小板的吞噬作用，影響到患者體內的血小板數量，從而使患者的血小板數量減少。患者在這兩種情況的共同作用下，如出現出血的情況，容易導致患者難以進行止血，從而為患者帶來嚴重的影響，甚至會導致患者死亡。在肝硬化的眾多并發(fā)癥中，上消化道出血出現的主要原因是患者的門靜脈高壓所導致，門靜脈高壓同時還會影響到患者胃腸道，使其出現淤血的情況，同時導致患者出現胃腸道微血管出血。

肝硬化并發(fā)上消化道出血的情況，如果在臨床中得不到及時的治療，往往會為患者帶來嚴重的影響。在目前肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的臨床治療中，一般會對患者采取常規(guī)治療的方式。通過對患者進行保肝、抗感染以及補充血容量的方式，來減少肝硬化并發(fā)上消化道出血為患者帶來的臨床影響，同時根據患者的情況確保其可以得到充足的休息，幫助患者可以進行較好的治療。在患者進行常規(guī)治療的過程中，也會根據患者的情況對患者采用奧美拉唑以及奧曲肽等藥物進行治療，以便于迅速止血。奧美拉唑在臨床中屬于一種質子泵抑制藥，其在臨床中可以作用于患者胃黏膜壁細胞頂端膜構成的分泌性微管和胞質內的管狀泡上，通過對二硫鍵與質子泵的巰基結合來有效抑制H+、K+以及ATP酶的活性，達到對患者體內胃酸進行抑制的作用。利用奧美拉唑的胃酸抑制作用來形成局部血栓的情況，從而對患者體內的上消化道出血情況進行止血。奧美拉唑作為一種臨床常用藥物，其容易為患者帶來一定的不良反應，如惡心嘔吐、腹脹、頭暈、嗜睡、失眠、貧血等情況，長期使用甚至會導致患者出現膽紅素升高以及萎縮性胃炎的情況[6]。

除了臨床中常用的奧美拉唑治療，在肝硬化并發(fā)上消化道出血的止血治療中也較多的采用奧曲肽來進行治療。奧曲肽在臨床中屬于一種人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物，這種藥物在應用時的藥理作用與生長抑素存在一定的相似，但是奧曲肽有著更長的持續(xù)時間。奧曲肽在臨床中的應用，可以對胃酸、胰酶、胰高血糖素等進行有效的抑制，同時降低胃的運動，減少胰腺分泌，有效保護胰腺實質細胞膜，減少內臟血流量，增加腸道的水與鈉的吸收。奧曲肽在進行治療的過程中，多用于肝硬化所導致的食管或胃靜脈曲張出血，有效地對患者進行止血。奧曲肽在臨床中會導致患者出現厭食、惡心嘔吐、腹瀉等并發(fā)癥，偶爾可能引起患者出現肝功能異?；蛘吒哐堑那闆r。在臨床中，奧曲肽可以直接作用于患者的血管平滑肌，從而達到降低門脈高壓的作用，確?；颊呖梢杂行е寡猍7]。

在本次研究中，采用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療的觀察組患者臨床療效相比進行單獨奧美拉唑治療的對照組而言明顯較好，在安全性方面也有著明顯的優(yōu)勢。觀察組患者在經過治療后的臨床總有效率為96.39%，相比對照組患者的臨床總有效率80.72%明顯要高。同時觀察組患者在完成臨床治療后的安全性情況相比對照組而言，均明顯較好，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這表示奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽對肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的治療，不僅可以有效提高臨床治療效果，也可以有效改善患者的安全性，使患者可以更好地進行臨床治療。相比單獨采用奧美拉唑進行治療的方式，奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽在臨床中，可以有效減少患者的不良反應情況。在臨床中，對患者采用單獨奧美拉唑或者奧曲肽進行治療，雖然有一定療效，但是也均存在一定的劣勢，對患者也會帶來一定的臨床影響[8]。

臨床中，對肝硬化并發(fā)上消化道出血患者采取奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽進行治療，可以有效幫助兩種藥物更好地發(fā)揮藥效。在兩種藥物的共同作用下，迅速對患者進行止血，使患者48 h內再出血率得到有效降低。同時，兩種藥物的聯(lián)合使用也可以有效保護患者的胃黏膜，減少胃酸對患者胃黏膜帶來的刺激，有效促進患者體內的血小板凝聚，從而幫助患者可以迅速止血。奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽在患者的臨床治療中，不僅有較好的臨床療效，在安全性方面也有著十分明顯的優(yōu)勢，在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的臨床治療中，屬于較為理想的治療選擇，可以利用兩種藥物的特性來迅速縮短患者的止血時間，幫助患者更好地控制出血。相比容易為患者帶來創(chuàng)傷以及較多并發(fā)癥情況的內鏡下止血治療，奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽止血治療在臨床中更易于患者接受，具有較高的應用價值[9]。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽在肝硬化合并上消化道出血患者的臨床治療中，可以十分有效地幫助患者縮短止血時間，有效減少了患者的再出血率，幫助患者可以得到更好的臨床治療，相比單獨藥物治療擁有更高的安全性，臨床價值較高，值得在臨床中應用推廣。