喬翠娥 (凌源鋼城中心醫(yī)院呼吸科，遼寧 凌源 122500)

支氣管哮喘臨床發(fā)病率較高，多種炎性細(xì)胞參與發(fā)病，導(dǎo)致氣道出現(xiàn)慢性炎性反應(yīng)性病變，是一種非特異性炎性反應(yīng)，起病急且病情遷延不愈，嚴(yán)重影響患者身體健康狀況，尤其在急性發(fā)作期，患者出現(xiàn)嚴(yán)重咳嗽、胸悶、氣急和喘息情況，甚至?xí)l(fā)缺氧問(wèn)題，嚴(yán)重影響其呼吸、換氣狀態(tài)[1]。支氣管哮喘急性發(fā)作主要與支氣管平滑肌痙攣有關(guān)，導(dǎo)致氣道黏膜分泌增多，黏膜腫脹，進(jìn)而引發(fā)上述癥狀，臨床治療應(yīng)以抑制支氣管平滑肌痙攣、改善換氣功能為主，目前主要采取藥物治療方式，多以霧化吸入方式給藥，但藥物選擇及是否聯(lián)合給藥尚存爭(zhēng)議，值得進(jìn)一步探究[2]。本研究旨在探究沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合用藥方案治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效及安全性，為臨床醫(yī)師選擇合理用藥方案提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：以2018年7月～2019年6月為研究時(shí)段，選擇此期間我院收治的支氣管哮喘患者，全部患者均處于急性發(fā)作期，共88例，按照入院先后順序編號(hào)，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組44例。對(duì)照組中，男26例，女18例，年齡49～79歲，平均(64.23±3.82)歲，病程2～17年，平均(9.63±1.82)年，疾病程度：輕度18例，中度19例，重度7例；試驗(yàn)組中，男24例，女20例，年齡49～78歲，平均(63.82±3.76)歲，病程2～19年，平均(9.89±1.77)年，疾病程度：輕度17例，中度20例，重度7例。兩組患者一般資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。

1.2治療方法：兩組患者均取半臥位休息，給予持續(xù)低流量吸氧，配合止咳化痰、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、氣道阻塞緩解治療，對(duì)照組在上述治療基礎(chǔ)上行沙丁胺醇霧化吸入治療，用量1 ml/次，藥物溶入2.5 ml 0.9%氯化鈉溶液中，霧化吸入，每次治療持續(xù)15 min，3次/d；試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德治療，用量2 ml/次，藥物溶入2.5 ml 0.9%氯化鈉溶液中，霧化吸入，治療時(shí)間和頻率同對(duì)照組，兩組均持續(xù)治療10 d。

1.3觀察指標(biāo)：①治療效果評(píng)估比較，標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者呼吸困難、哮喘等癥狀消失，體征恢復(fù)正常，肺功能檢測(cè)顯示恢復(fù)正常；有效：治療后上述癥狀改善，肺部哮鳴音減弱；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至癥狀加重，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%[3]；②不良反應(yīng)發(fā)生率比較，包括：輕度頭痛、胃腸功能異常、肝功能異常；③血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè)比較，于治療前1 d和治療后8周檢測(cè)比較，包括：動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果比較：試驗(yàn)組患者的臨床總有效率為93.18%，明顯高于對(duì)照組的77.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[例(%)]

2.2兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較：兩組治療前PaO2、PaCO2、SaO2組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后PaCO2較治療前降低，PaO2、SaO2較治療前升高，組間比較試驗(yàn)組變化幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

支氣管哮喘病理改變?cè)谟跉獾鲤つは陆M織水腫，支氣管分泌物增多，甚至出現(xiàn)潴留情況，急性發(fā)作期患者癥狀明顯，嚴(yán)重影響其身體健康狀況，若治療不當(dāng)甚至?xí)?dǎo)致病情遷延不愈，影響其日常生活[4]。目前臨床重視開(kāi)展霧化吸入治療，在吸氣動(dòng)作作用下，藥物能夠直達(dá)病灶和肺泡，與相應(yīng)受體結(jié)合，強(qiáng)化治療效果，但具體藥物選擇尚存爭(zhēng)議，是否開(kāi)展聯(lián)合給藥方案值得進(jìn)一步探究[5]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者的臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，治療后的血?dú)庵笜?biāo)改善程度亦好于對(duì)照組，且未增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。原因分析如下：針對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，常規(guī)治療以抗痙攣、吸氧和抗感染為主，能夠抑制病情進(jìn)一步惡化，配合沙丁胺醇可促進(jìn)病情恢復(fù)，其為β2受體激動(dòng)劑，對(duì)腺苷酸環(huán)化酶具有激活作用，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酰胺含量，減少游離Ca2+數(shù)量，促使支氣管平滑肌舒張，緩解黏膜水腫情況，促使患者支氣管分泌物排出，減輕患者癥狀[6-8]。但支氣管哮喘急性發(fā)作期患者多伴有明顯炎性反應(yīng)，而沙丁胺醇抗感染效果較弱，因此治療效果欠佳，且炎性反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致氣道高反應(yīng)，影響呼吸和換氣功能，患者血?dú)庵笜?biāo)改善效果不明顯，而聯(lián)合使用布地奈德則可強(qiáng)化治療效果，改善患者血?dú)庵笜?biāo)，布地奈德是糖皮質(zhì)激素類藥物，對(duì)炎性細(xì)胞趨化具有良好抑制作用，降低炎性介質(zhì)釋放量，抑制血管滲出，改善水腫情況，對(duì)氣道高反應(yīng)性狀態(tài)也具有良好的抑制作用，促進(jìn)換氣功能恢復(fù)，且聯(lián)合使用發(fā)揮協(xié)同作用，沙丁胺醇可利用G蛋白偶聯(lián)受體，對(duì)磷脂酰肌醇激酶進(jìn)行激活，對(duì)糖皮質(zhì)激素反式激活，布地奈德則可促使β受體基因表達(dá)上調(diào)，抑制耐受情況發(fā)生，聯(lián)合給藥效果更佳[9-12]。

綜上所述，在支氣管哮喘急性發(fā)作期治療中，沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德能夠控制病情，促進(jìn)病情快速恢復(fù)，改善患者呼吸狀態(tài)，且安全性理想。