史春艷 (凌源鋼城中心醫(yī)院呼吸科，遼寧 凌源 122500)

慢性阻塞性肺疾病臨床發(fā)病率較高，患者出現(xiàn)持續(xù)性氣流受限情況，病程進行性發(fā)展，具體發(fā)病與有害顆粒、有害氣體引起的炎性反應有關，急性發(fā)作期出現(xiàn)呼吸困難、喘息氣促等情況，嚴重威脅其身體健康，若控制不當甚至威脅其生命安全[1]。目前臨床治療以止咳、祛痰、吸氧和抗感染為主，但效果欠佳，臨床重視開展聯(lián)合給藥探究，但尚未確定高效聯(lián)合給藥方案，其中痰熱清注射液應用效果較為突出，但與頭孢他啶聯(lián)合給藥機制及作用尚未完全明確，值得進一步探究[2]。本文分析頭孢他啶與痰熱清注射液聯(lián)合用藥方案治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效與安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：以2018年7月～2019年6月作為研究時段，選取此期間我院接收的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，共84例，按照入院先后順序編號，隨機分對照組、試驗組，各42例。對照組男27例，女15例，年齡38～78歲，平均(58.73±4.72)歲，病程2～19年，平均(10.13±3.92)年；試驗組男25例，女17例，年齡37～76歲，平均(58.11±4.43)歲，病程2～17年，平均(9.63±3.11)年。上述資料組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行比較。診斷標準：①《慢性阻塞性肺疾病診斷指南(2007年修訂版)》：痰量增多；呼吸困難加重；痰液轉(zhuǎn)為膿性，符合上述至少2項確定為急性加重期；②中醫(yī)辨證分型：熱瘀肺證：主癥：咳嗽、喘促憋氣、身熱煩躁，次癥：口干、大便干燥、溲赤，舌暗紅苔黃，脈弦滑。納入標準：①符合上述診斷標準患者；②對研究知情并自愿參與患者；③語言表達能力正常且神志清晰患者。排除標準：①藥物過敏史患者；②合并急性肺炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核或其他活動性肺疾病患者；③肝腎等重要臟器功能障礙患者。

1.2治療方法：對照組給予常規(guī)措施聯(lián)合頭孢他啶(深圳華潤九新藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20003261)治療，常規(guī)措施：解痙平喘和低流量吸氧(2 L/min)，監(jiān)測患者水電解質(zhì)狀況，糾正水電解質(zhì)紊亂情況。頭孢他啶：用量2 g，溶入100 ml生理鹽水中，靜脈推注給藥，每隔12 h給藥1次，持續(xù)給藥2周；試驗組在上述基礎上聯(lián)合痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20030054)治療，用量20 ml，溶入500 ml生理鹽水中，靜脈滴注，1次/d,持續(xù)治療2周。治療期間密切監(jiān)測兩組患者肺功能和呼吸情況，清淡飲食，定期輔助患者排痰。

1.3觀察指標：①臨床療效比較，評估標準：顯效：治療后患者呼吸困難、喘息、胸悶等癥狀消失，體征基本恢復正常，影像學顯示炎性反應吸收；有效：治療后患者癥狀和體征改善，影像學顯示炎性反應部分吸收；無效：不符合上述標準，甚至病情加重，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%[3]；②炎性反應因子比較，具體包括C-反應蛋白(CRP)和白細胞介素-8(IL-8)，于治療前和治療后8周進行檢測，采取免疫比濁法，叮囑患者清晨空腹，抽取肘靜脈血5 ml，離心操作10 min，3 000 r/min，試劑盒由上海西唐生物科技有限公司提供；③不良反應率統(tǒng)計包括惡心、嘔吐、頭暈、腹瀉。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較：試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組患者炎性反應因子水平比較：兩組患者治療前CRP、IL-8水平組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組上述指標均較治療前降低，組間比較試驗組更低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者炎性反應因子水平比較

2.3兩組患者不良反應發(fā)生率比較：兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應率比較[例(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病發(fā)病與肺部炎性反應、慢性氣道損傷等密切相關，會引發(fā)全身性炎性反應，尤其在急性加重期，存在細菌感染情況，會加重全身炎性反應，威脅患者身體健康，因此在對癥治療的基礎上抑制炎性反應意義重大，常規(guī)治療重視抗生素使用，其中頭孢他啶為廣譜抗生素，應用較為廣泛，但目前存在耐藥性升高問題，治療效果欠佳[4]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗組效果、治療后炎性反應因子水平均優(yōu)于對照組，兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應情況。原因分析如下：痰熱清主要成分為熊膽粉、黃芩、金銀花、山羊角、連翹等，發(fā)揮化痰止咳、解毒和清熱功效，其中黃芩可瀉火解毒，金銀花能夠宣肺解表，熊膽粉可解毒、平喘，且具有抑菌效果，山羊角中含有豐富山羊角液，能夠起到免疫調(diào)節(jié)作用，諸藥配伍還可發(fā)揮抗菌效果，干擾細菌生物膜，抑制其發(fā)展，進而發(fā)揮抗菌作用[5]。國內(nèi)多項研究證實其能夠?qū)α鞲胁《?、金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌和肺炎球菌起到抑制作用，與頭孢他啶聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，尤其對革蘭陽性或陰性菌具有較強的抑制效果[6-8]，而此菌種在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作加重期起到主導作用，且聯(lián)合給藥強化抗自由基損傷效果，對患者免疫狀態(tài)起到調(diào)節(jié)作用，且不會加重機體負擔，對肝腎代謝影響較小，不良反應率較低。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中，痰熱清注射液聯(lián)合頭孢他啶可強化治療效果，促進炎性反應吸收，且安全性理想，值得推薦。