羅曉輝 (豐城市人民醫(yī)院急診科，江西 豐城 331100)

消化道出血(alimentarytracthemorrhage)臨床多見的內(nèi)科出血疾病，其中急性發(fā)作的患者占絕大多數(shù)，消化道出血根據(jù)出血位置的不同分為三種類型，其發(fā)病原因多種多樣，可能是因其消化道本身就存在疾病，或者黏膜有創(chuàng)口，也可能是消化道附近的某些器官出現(xiàn)異常，如結(jié)腸、膽、食管等，天氣寒冷、氣溫急劇變化均可誘發(fā)消化道出血發(fā)生。該病的臨床表現(xiàn)為頭暈、無(wú)力等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)休克、酸中毒等不良后果。當(dāng)患者出血量較多時(shí)，機(jī)體各個(gè)部位的血液灌注顯著減少，其脈搏和血壓都會(huì)出現(xiàn)明顯改變，對(duì)人體發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)性傷害[1]。臨床上多通過(guò)血常規(guī)、內(nèi)鏡、血管造影等手段檢查，一旦發(fā)生該病應(yīng)盡快予以治療，防止病情進(jìn)一步惡化，對(duì)機(jī)體造成更大傷害。臨床上多根據(jù)原發(fā)疾病、出血量、速度的差異性對(duì)癥治療。血凝酶(Haemocoagulase Atrox for Injection)是臨床科室常用的止血藥物之一，可用于手術(shù)止血、術(shù)后止血、預(yù)防出血等。生長(zhǎng)抑素(Somatostatin,SST)可抑制患病機(jī)體中胃泌素等激素的釋放，同時(shí)抑制酶的生長(zhǎng)活性對(duì)細(xì)胞起到保護(hù)作用。泮托拉唑(pantoprazole )屬于質(zhì)子泵抑制藥的一種，能減少胃蛋白酶及胃液的分泌量，有顯著止痛、止血效果。因此，本研究分析了SST聯(lián)合泮托拉唑?qū)毙韵莱鲅颊叩闹委熜Ч皩?duì)繼發(fā)效應(yīng)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2017年4月～2019年5月我院收治的急性消化道出血患者74例，按奇、偶數(shù)字分為兩組，各37例，采用血凝酶聯(lián)合SST治療的患者為SST組，采用SST聯(lián)合泮托拉唑治療的患者為SP組，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者確診患有消化道出血；②對(duì)試驗(yàn)藥物不過(guò)敏的患者；③積極配合本次治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①調(diào)查期間無(wú)故退出的患者；②患有精神疾病的患者；③相關(guān)資料不完整的患者。

表1 兩組患者一般資料比較(例)

1.3治療方法：SST組和SP組患者在入院后進(jìn)行全身檢查，確保患者生病體征平穩(wěn)后進(jìn)行常規(guī)治療。給予SST組患者1 KU凝血酶(上海昂一生物科技公司)與20 ml生理鹽水靜脈推注，同時(shí)靜脈泵注3 mg生長(zhǎng)抑制素(南京卡米洛生物工程公司)與500 ml氯化鈉均勻混合濃度為0.9%、流速40 ml/h、2次/d。SP組患者在SST組患者治療基礎(chǔ)上加用40 mg泮托拉唑(武漢拉那白醫(yī)藥化工公司)與100 ml生理鹽水靜脈滴注，2次/d。SST組和SP組患者均持續(xù)治療5 d。

1.4臨床治療效果：顯效：患者黑便、嘔血等基本情況得到顯著改善或完全好轉(zhuǎn)，血壓、脈搏回歸正常；有效：患者黑便、嘔血等基本情況有輕微好轉(zhuǎn)，血壓、脈搏有所改善；無(wú)效：患者黑便、嘔血等基本情況無(wú)明顯改變?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

1.5觀察指標(biāo)：①治療后觀察SST組和SP組患者治療效果；②觀察記錄SST組和SP組患者的治療基本情況，包括止血時(shí)間、輸血量及再出血發(fā)生率；③治療后觀察并記錄SST組和SP組患者繼發(fā)效應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1SST組和SP組患者治療效果比較：SST組患者治療有效率83.78%顯著低于SP組患者的97.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 SST組和SP組患者臨床治療效果對(duì)比[例(%)]

2.2SST組和SP組患者治療基本情況比較：SST組患者止血時(shí)間、輸血量、再出血發(fā)生率為(33.45±5.48)min、(3.17±0.46)U、(18.59±2.14)%分別高于SP組患者的(17.38±3.12)min、(1.74±0.27)U、(6.74±1.09)%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 SST組和SP組患者治療基本情況比較

2.3SST組和SP組患者繼發(fā)效應(yīng)發(fā)生情況比較：治療后SST組患者繼發(fā)效應(yīng)發(fā)生率24.32%高于SP組患者的13.51%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 SST組和SP組患者繼發(fā)效應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

消化道出血是生活中常見的癥候群疾病之一，其發(fā)病人數(shù)每年都在上升，多發(fā)生在中青年人群中，過(guò)量飲酒、飲食不規(guī)律等都易誘發(fā)該疾病。消化道出血與炎性反應(yīng)、胃酸分泌過(guò)多、黏膜病變等多種因素有關(guān)，其中急性消化道出血發(fā)病急促且病情進(jìn)展快，出血速度較快，要及時(shí)給予治療，防止出現(xiàn)失血性休克、細(xì)胞缺氧等相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命[2]。因此，在發(fā)生急性消化道出血后盡快采取治療措施，對(duì)治療該疾病有顯著意義。

本研究結(jié)果顯示，治療后SST組患者無(wú)顯著治療效果6例，SP組患者無(wú)顯著治療效果1例，SP組患者的治療效果顯著比SST組好；SP組患者的治療基本情況指標(biāo)均比SST組優(yōu)。SST組共9例患者出現(xiàn)繼發(fā)效應(yīng)，SP組共5例患者出現(xiàn)繼發(fā)效應(yīng)，SP組患者繼發(fā)效應(yīng)發(fā)生情況顯著比SST組低。文獻(xiàn)表明，SST為血凝酶聯(lián)合生長(zhǎng)抑素，血凝酶是內(nèi)科常用的酸性止血?jiǎng)┲?，能夠使?chuàng)口愈合速度加快，還可以加快機(jī)體凝血速度，促進(jìn)其快速止血；生長(zhǎng)抑素同樣有止血的作用，其原理為生長(zhǎng)抑素能夠抑制胃部相關(guān)激素、酶的分泌，減低血凝塊的溶解速度，促進(jìn)胃腸道黏膜的修復(fù)[3]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示，急性消化道出血大鼠在應(yīng)用SST后出血癥狀得到明顯控制。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，泮托拉唑?qū)毙韵莱鲅闹委熜Ч@著，迅速調(diào)節(jié)出血部位的酸性環(huán)境，能夠快速修復(fù)黏膜，保護(hù)細(xì)胞膜生理功能，從而達(dá)到較好的止血效果[4]。大量研究顯示，SST聯(lián)合泮托拉唑共同治療消化道出血能夠降低患者的出血量，減少繼發(fā)效應(yīng)的發(fā)生率，縮短出血時(shí)間，臨床療效更佳，值得在臨床治療中廣泛推廣運(yùn)用[5-6]。本研究結(jié)果與上述結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)急性消化道出血患者采用SST聯(lián)合泮托拉唑治療效果優(yōu)于單一SST治療，且聯(lián)合治療繼發(fā)效應(yīng)發(fā)生率較低。