盛志彬 (泉州市惠安縣醫(yī)院兒科，泉州 惠安 362000)

急性腹瀉是小兒常見(jiàn)疾病，臨床發(fā)病率高，且多發(fā)于1歲以下嬰幼兒，主要包括細(xì)菌感染性腹瀉以及非細(xì)菌感染性腹瀉兩種類(lèi)型[1]。急性非細(xì)菌感染性腹瀉可引起患兒出現(xiàn)脫水、發(fā)熱、水電解質(zhì)紊亂，若未得到及時(shí)有效治療可威脅患兒生命健康[2-3]，因此臨床對(duì)于小兒急性非感染性腹瀉的治療應(yīng)予以重視。常規(guī)對(duì)癥治療小兒急性非感染性腹瀉的效果并不理想，為進(jìn)一步評(píng)價(jià)口服補(bǔ)液鹽Ⅲ聯(lián)合益生菌制劑治療小兒急性非感染性腹瀉的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2018年12月～2020年5月間收治的92例急性非感染性腹瀉患兒，所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：糞便呈水樣，每天排便次數(shù)超過(guò)3次，且有不同程度的脫水現(xiàn)象。所有患兒家長(zhǎng)均簽署治療知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展。按照數(shù)字隨機(jī)分組方式將患兒分為觀察組與對(duì)照組，每組各46例。觀察組男25例，女21例，年齡7個(gè)月～7歲，平均(2.4±0.5)歲，輕度脫水28例，中度脫水18例，病程1～5 d，平均(2.0±0.4)d；對(duì)照組男23例，女23例，年齡6個(gè)月～8歲，平均(2.8±0.4)歲，輕度脫水31例，中度脫水15例，病程1～4 d，平均(1.7±0.2)d。兩組患兒在一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：對(duì)照組患兒給予口服蒙脫石散(博福-益普生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000690)。觀察組患兒同時(shí)給予口服益生菌布拉氏酵母菌散(法國(guó)百科達(dá)制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：S20100086)治療，根據(jù)患兒年齡及體重調(diào)整使用劑量，療程5～7 d。在此基礎(chǔ)上給予口服補(bǔ)液鹽Ⅲ(西安安健藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090205)，將1袋補(bǔ)液鹽Ⅲ兌入250 ml溫水中，按照30～50 ml/kg口服，4 h內(nèi)服用完，若患兒脫水情況嚴(yán)重則適當(dāng)調(diào)整劑量。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒治療后的止瀉時(shí)間、大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間以及脫水糾正時(shí)間。

1.4臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：治療后腹瀉停止，相關(guān)臨床癥狀與體征基本消失，大便性狀及排便次數(shù)恢復(fù)正常；有效：治療后臨床癥狀與體征有所好轉(zhuǎn)，大便性狀有所改善，每天排便頻率下降到2～3次；無(wú)效：治療后相關(guān)臨床癥狀與體征未改善，甚至加重，大便性狀及排便次數(shù)異常。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組觀察指標(biāo)比較：觀察組患兒治療后止瀉時(shí)間、大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間以及脫水糾正時(shí)間均少于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療后觀察指標(biāo)比較

2.2兩組臨床療效比較：觀察組患兒治療后顯效40例，有效4例，無(wú)效2例，治療總有效率為95.7%，顯著高于對(duì)照組患兒的80.4%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

3 討論

小兒非感染性腹瀉的發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅到了患兒的生命健康及生長(zhǎng)發(fā)育，因此臨床對(duì)于小兒非感染性腹瀉的治療越來(lái)越受到重視。小兒非感染性腹瀉的具體發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，發(fā)病可能與環(huán)境氣候因素、飲食因素等密切相關(guān)[6]。嬰幼兒時(shí)期處于生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)鍵階段，各器官及組織發(fā)育還未成熟，尤其消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃酸和消化酶分泌量明顯不足[7]，同時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)于胃腸功能的調(diào)節(jié)作用較差，加之腸道菌群定植抗力不穩(wěn)定，在受到外界環(huán)境的刺激下易發(fā)生腹瀉癥狀。

目前臨床治療腹瀉主要以藥物對(duì)癥治療為主，其中蒙脫石散是治療腹瀉的常用藥物，對(duì)改善患兒胃腸道功能，保護(hù)胃腸道黏膜，促進(jìn)腹瀉停止有積極作用，但單一用藥的療效并不理想，因此臨床主張采用聯(lián)合用藥治療，以盡快改善臨床癥狀及體征，防止病情的進(jìn)一步惡化。本研究結(jié)果表明：采用口服補(bǔ)液鹽Ⅲ聯(lián)合益生菌制劑治療小兒急性非感染性腹瀉的臨床療效較好，用藥治療后患兒的止瀉時(shí)間、大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間以及脫水糾正時(shí)間均明顯縮短，治療總有效率為95.7%，略低于吳愛(ài)萍的研究[8]結(jié)果(96.0%)。

小兒腸道菌群定植抗力不穩(wěn)定，因此微生態(tài)平衡穩(wěn)定性較差，一旦發(fā)生腹瀉，腸道屏障消失，菌群出現(xiàn)紊亂，體內(nèi)益生菌數(shù)量急劇下降，給病原菌侵襲與定植提供了有利條件，進(jìn)而加重病情，形成惡性循環(huán)，因此采用微生態(tài)制劑進(jìn)行治療可取得顯著的臨床療效[9]。本研究所使用的布拉酵母菌是臨床常用的一種益生菌制劑，其具有抗毒素和抗微生物作用，且對(duì)腸黏膜有較好的保護(hù)和營(yíng)養(yǎng)作用。此外布拉酵母菌一般不會(huì)被消化液、抗菌素所破壞[10]，在腸內(nèi)具有較好的活性作用，且能夠提高患兒免疫力，對(duì)于治療腹瀉有較好的效果。

脫水是小兒腹瀉常見(jiàn)并發(fā)癥，嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀導(dǎo)致體內(nèi)大量水分、無(wú)機(jī)鹽以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流失，短時(shí)間內(nèi)可導(dǎo)致患兒水電解質(zhì)以及酸堿紊亂，患兒若不及時(shí)有效的糾正脫水可能引起低血容量性休克甚至多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而威脅患兒生命。本研究中的患兒均伴有不同程度的脫水癥狀，口服補(bǔ)液鹽在治療患者腹瀉脫水過(guò)程中起著重要作用，臨床研究表明早期、足量、足療程給予腹瀉患兒口服低滲口服補(bǔ)液鹽能有效糾正患兒脫水癥狀[11]。與常規(guī)補(bǔ)液鹽相比低滲補(bǔ)液鹽的滲透壓更低,可避免腸液滲透壓增加而加重滲透性腹瀉,促使內(nèi)生小腸分泌液重吸收，進(jìn)而減少腹瀉次數(shù)[12]。口服補(bǔ)液鹽Ⅲ是目前WHO推薦治療小兒腹瀉的首選低滲補(bǔ)液鹽，口服補(bǔ)液鹽Ⅲ中含氯化鈉、枸櫞酸鈉、氯化鉀、無(wú)水葡萄糖，適當(dāng)降低濃度可使溶液通過(guò)腸道黏膜迅速吸收，進(jìn)而減少相關(guān)副作用[13]，有效防治高鈉血證，且能減少腸液的過(guò)度分泌，減少糞便含水量，因此能發(fā)揮較好補(bǔ)液和止瀉作用。國(guó)內(nèi)研究[14]表明：口服補(bǔ)液鹽Ⅲ對(duì)于輕度、中度脫水腹瀉患兒安全有效，能夠快速糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，因此可作為輕度、中度嬰幼兒腹瀉時(shí)補(bǔ)液的首選治療藥物。

綜上所述，口服補(bǔ)液鹽Ⅲ聯(lián)合益生菌制劑治療小兒急性非感染性腹瀉的臨床療效較好，可促進(jìn)臨床癥狀及體征改善，尤其對(duì)于糾正脫水癥狀效果明顯，且用藥安全性高，可在臨床推廣應(yīng)用。