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        人工晶狀體植入治療白內(nèi)障合并眼底病患者的療效及對黃斑水腫情況的影響

        2021-01-20 01:21:24黃永裕雷帥臣溫錦炬吳岸思廣東省惠東縣人民醫(yī)院眼科廣東惠州516300
        吉林醫(yī)學 2021年1期
        關(guān)鍵詞:散光晶狀體黃斑

        黃永裕,雷帥臣,溫錦炬,吳岸思 (廣東省惠東縣人民醫(yī)院眼科,廣東 惠州 516300)

        據(jù)有關(guān)統(tǒng)計資料顯示,導致人們發(fā)生眼盲的主要原因之一就是白內(nèi)障,而臨床中多數(shù)白內(nèi)障患者都合并不同程度的眼底病變?;颊咭坏┗加羞@種眼部疾病之后會對工作及生活都帶來十分嚴重的影響[1]。臨床資料顯示,白內(nèi)障合并眼底病變的患者多為中老年人,伴隨著我國老齡化現(xiàn)象的不斷加重,臨床中白內(nèi)障患者的發(fā)病率也呈逐漸升高的趨勢[2]。近年來,在對白內(nèi)障患者進行臨床治療的過程中,主要使用超聲乳化手術(shù)來進行治療,我院在對白內(nèi)障合并眼底病變的患者進行治療的過程中發(fā)現(xiàn)人工晶狀體植入術(shù)的臨床療效更加理想,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選取2017年3月~2017年11月我院收治的白內(nèi)障合并眼底病患者136例(136眼),根據(jù)治療方法不同分為兩組。納入標準:①符合臨床中白內(nèi)障的診斷標準;②患者均合并不同程度的眼底病變[3];③年齡45~78歲;④患者均同意并簽署知情同意書。排除標準:①合并其他嚴重眼部疾病[4];②合并嚴重惡性腫瘤疾?。虎酆喜⒕窦膊。虎芎喜⒏文I功能不全。對照組患者68例,68眼,其中男30例,女38例,年齡48~70歲,平均(58.6±1.1)歲,術(shù)前平均裸眼視力2.78±0.32,糖尿病視網(wǎng)膜病變30例(30眼),眼底黃斑38例(38眼);研究組患者68例,68眼,其中男35例,女33例,年齡46~75歲,平均(59.4±1.2)歲,術(shù)前平均裸眼視力2.85±0.27,糖尿病視網(wǎng)膜病變36例(36眼),眼底黃斑32例(32眼)。對比兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,并得到我院倫理委員會的批準。

        1.2方法:兩組患者進行手術(shù)治療前均進行全面的眼壓、視力、房角及視野檢查、裂隙燈顯微鏡檢查等[5]。在患者手術(shù)前一周開始對患者進行相關(guān)的降眼壓治療,主要以滴眼液為主。

        1.2.1對照組應用超聲乳化術(shù)治療:使用復方托吡卡胺滴眼液(參天制藥株式會社生產(chǎn);國藥準字J20110007)對患者的眼部進行散瞳,同時使用利多卡因?qū)πg(shù)眼進行麻醉[6]。在患者左眼鼻上及右眼顥上方約3 mm的部位進行一個長度為1 mm左右的隧道式角膜切口。以術(shù)眼為中心,在術(shù)眼的正右側(cè)進行一個起輔助作用的切口,在約3點鐘的位置透明角膜緣采用穿刺刀作一輔助切口,并在術(shù)眼前房位置注入無菌眼用粘彈劑,使用截囊針做直徑為5 mm左右的環(huán)形撕囊[7]。充分地進行術(shù)眼囊膜下的水分離,同時使用超聲乳化儀來對術(shù)眼囊袋里的晶狀體核進行乳化,使用原位碎核技術(shù)將碎核全部吸除,殘留物質(zhì)使用全自動灌注系統(tǒng)進行徹底清理后實施后囊膜拋光,結(jié)束后檢查患者術(shù)眼切口的水密性[8]。

        1.2.2研究組應用人工晶狀體植入術(shù)治療:在手術(shù)前對患者的淚道及結(jié)膜囊進行沖洗,在使用復方托品酰胺眼液對患眼進行散瞳,同時使用愛爾卡因眼液來實施表面麻醉。取帶角鞏緣隧道切口或者透明角膜隧道切口,注入黏彈劑,將前囊膜實施環(huán)形撕開約5.5 mm左右,將晶狀體核進行超聲乳化,或者囊外摘除晶狀體核。將晶狀體皮質(zhì)吸出之后,在患者術(shù)眼的囊袋和前房位置注入醫(yī)用的透明質(zhì)酸鈉凝膠,并根據(jù)所需要的光學部直徑的大小來對患者進行6 mm左右的切口,將人工晶狀體使用特殊的晶體鑷植入患者術(shù)眼的囊袋內(nèi)后對術(shù)眼的前房位置使用平衡鹽溶液進行徹底沖洗,同時將術(shù)眼內(nèi)殘留的醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠抽吸干凈,術(shù)眼的角膜切口不需要進行縫合就可以自動進行貼合,并檢查患者術(shù)眼的水密性[9]。

        兩組患者在術(shù)后均給予妥布霉素滴眼液(成都青山利康藥業(yè)有限公司生產(chǎn);國藥準字H20073655)和頭孢克肟(廣州白云山醫(yī)藥集團股份有限公司白云山制藥總廠生產(chǎn);國藥準字H20030048)[10]。滴眼液用法:4次/d,2滴/次??诜幬镉梅ǎ?次/d,1片/次。上述藥物連續(xù)使用7 d。

        1.3觀察指標

        1.3.1觀察兩組患者手術(shù)治療前后的裸眼視力:采用標準對數(shù)視力表對兩組的視力進行評估,視力值通過最小分辨角的對數(shù)化格式(The Logarithm of the Minimum Angle of Resolution,logMAR)記錄并實施分析;logMAR值越大時,提示患者的視力水平更低;logMAR值越小時,提示患者的視力水平更好[11]。

        1.3.2觀察兩組患者手術(shù)治療前后眼部的散光程度:使用專業(yè)的全自動眼部驗光儀(日本拓普康TOPCON電腦驗光儀;型號:RM-800)對比患者手術(shù)前和手術(shù)后一段時間內(nèi)眼部的散光程度[12]。

        1.3.3觀察兩組患者手術(shù)治療后眼部并發(fā)癥情況。

        1.3.4觀察兩組患者手術(shù)治療后眼部黃斑水腫情況:使用患者的眼底進行血管熒光造影術(shù)(FFA)來確認患者進行手術(shù)后的眼部黃斑水腫情況[13]。

        1.3.5觀察兩組患者人單核細胞趨化蛋白-1(MCP-1)、成纖維細胞生長因子(FGF)、轉(zhuǎn)化生長因子-β(TGF-β2)水平,所有患者均在術(shù)后進行前房穿刺,收集房水0.15 ml,后采用夾心抗體法(ELISA)以及相應的試劑盒對MCP-1、FGF、TGF-β2水平進行檢測。此操作嚴格按照說明書進行。

        2 結(jié)果

        2.1兩組患者手術(shù)治療前后的裸眼視力:兩組患者術(shù)前的遠視力及近視力差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),手術(shù)后研究組的遠視力及近視力顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        2.2兩組患者手術(shù)治療前后眼部的散光程度:兩組患者術(shù)前的眼部散光程度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),手術(shù)后研究組的散光度數(shù)明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        2.3兩組兩組患者手術(shù)治療后眼部并發(fā)癥情況:研究組術(shù)后眼部并發(fā)癥明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

        2.4兩組患者手術(shù)治療后眼部黃斑水腫情況:研究組術(shù)后眼部黃斑水腫情況明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

        2.5兩組MCP-1、FGF、TGF-β2水平對比:研究組MCP-1、FGF、TGF-β2水平小于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

        表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后的裸眼視力

        表2 兩組患者手術(shù)治療前后眼部的散光程度

        表3 兩組患者術(shù)后眼部并發(fā)癥情況[例(%)]

        表4 兩組患者術(shù)后眼部黃斑水腫情況[例(%)]

        表5 MCP-1、FGF、TGF-β2水平

        3 討論

        伴隨著我國老齡化現(xiàn)象的不斷加重,臨床中白內(nèi)障的發(fā)病率也隨之不斷增長,即使臨床中對白內(nèi)障患者的知識和技術(shù)也在持續(xù)不斷的更新,但是因為人們對白內(nèi)障這種疾病不夠重視,導致患者在進行相關(guān)治療手術(shù)時發(fā)現(xiàn)患眼已經(jīng)出現(xiàn)各種眼底病變,這就直接影響到患者術(shù)后的視力恢復情況。有關(guān)資料研究表明,導致人們出現(xiàn)視力低下及失明的主要原因之一就是眼部的黃斑病變[14]。

        隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高,臨床中治療白內(nèi)障患者的過程中人工晶狀體植入技術(shù)的臨床療效比較理想。人工晶狀體的主要原材料是丙烯酸酯,具有非常高的生物可溶性,是醫(yī)學臨床治療過程中一種全新型的晶體[15]。相關(guān)資料也表明,人工晶狀體植入術(shù)的臨床療效更佳,對患眼的創(chuàng)傷更小,術(shù)后患者能夠快速恢復裸眼視力[16]。 本次研究結(jié)果提示,兩組患者術(shù)前的裸眼視力無明顯差異,手術(shù)后研究組的裸眼視力顯著優(yōu)于對照組,研究組術(shù)后眼部并發(fā)癥明顯少于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        據(jù)臨床資料統(tǒng)計,白內(nèi)障患者中約有四分之一的患者會出現(xiàn)散光,傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法并不能治療患者角膜的散光情況,甚至還會出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)傷加重散光的情況[17]。人工晶狀體的表面包裹著一層纖維蛋白膜,它能夠跟眼部囊袋的前后膜更加緊密的進行連接貼合,有效保證了晶體的穩(wěn)定性;對合并散光的患者能使患者在術(shù)后的遠視力恢復更好,減輕甚至是消除患者的散光現(xiàn)象[18]。本次研究結(jié)果提示,兩組患者術(shù)前的眼部散光程度無明顯差異,手術(shù)后研究組的散光度數(shù)明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        目前臨床中大部分的黃斑水腫現(xiàn)象是因為患者視網(wǎng)膜的毛細血管發(fā)生破裂出血而導致的。通常因為人們的視網(wǎng)膜的內(nèi)皮是緊密相連的,因此不會發(fā)生分子物質(zhì)和液體的外漏[19]。相關(guān)研究結(jié)果顯示,人工晶狀體植入術(shù)相比傳統(tǒng)的手術(shù)方式患者發(fā)生黃斑水腫的情況更少,避免病情產(chǎn)生進一步惡化。本次研究結(jié)果提示,研究組術(shù)后眼部黃斑水腫情況明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        白內(nèi)障患者合并眼底病會對患者的手術(shù)療效產(chǎn)生十分嚴重的影響,針對患者眼底出現(xiàn)的不同病變情況,應對患者進行及時有效的治療和手術(shù)。相關(guān)資料顯示,對白內(nèi)障患者盡早治療能夠有效避免患者眼底疾病的惡化、提高術(shù)后眼部視力的恢復情況。對合并眼底病變的白內(nèi)障患者在進行手術(shù)治療前進行相關(guān)知識的宣教和溝通能夠有效避免出現(xiàn)醫(yī)患矛盾,提高患者對醫(yī)院的滿意程度,進而帶來更多的社會效益[20]。

        近幾年,有關(guān)房水中細胞因子的研究較多,有相關(guān)學者研究發(fā)現(xiàn),TGF-β2是一種多功能多肽族因子,它的作用主要為組織修復、炎性反應,可以對組織細胞的生長分化功能進行調(diào)節(jié),主要由晶狀體上皮細胞釋放而來;FGF主要在成體器官、胚胎當中,可以參與組織器官的修復過程、炎性反應發(fā)生過程,同時該因子還有促進細胞增長繁殖的作用;MCP-1是臨床上常見的趨化因子,它的作用為促進細胞生長繁殖,參與機體出血與炎性反應過程。因此,以上三種因子都與炎性反應發(fā)生有關(guān),且都存在于白內(nèi)障患者合并眼底病房水中,加之黃斑水腫的發(fā)生,也會加重眼底炎性反應。研究顯示,研究組MCP-1、FGF、TGF-β2水平小于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        綜上所述,臨床中對白內(nèi)障合并眼底病患者使用人工晶狀體植入手術(shù)進行治療能夠有效地恢復患者的眼部視力,減輕患者的臨床癥狀和黃斑水腫情況,臨床療效比較理想,值得進一步應用和推廣。

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