岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院 湖南 岳陽 414000

學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人是指以學(xué)生作為志愿者經(jīng)過培訓(xùn)后能恒定、逼真地復(fù)制臨床病人情況,學(xué)生扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人發(fā)展歷史比較短,在問診和體格檢查技能教學(xué)和考核中的應(yīng)用尚未普及[1]。此本文以學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人為研究對象,探討在問診和體格檢查技能教學(xué)和考核中應(yīng)用存在的利弊和改進(jìn)措施。

1 資料和方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)選取我院臨床高職三年制在校學(xué)生100名,將研究對象(臨床高職三年制在校學(xué)生)隨機(jī)分為兩組。照組進(jìn)行普通常規(guī)教學(xué)與考核。試驗(yàn)組進(jìn)行SP教學(xué)及考核(通過標(biāo)準(zhǔn)化病人[SP]的招募、培訓(xùn)和考核,遴選出合格的SP,然后將其運(yùn)用于臨床高職教學(xué)與考核中),最終兩組通過教學(xué)效果評價(jià)、學(xué)習(xí)效果評價(jià)、考核成績評價(jià)進(jìn)行比較。實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生平均年齡是19.52±2.23,對照組平均年齡分別是19.63±2.35、19.73±2.10。兩組臨床高職三年制在校學(xué)生均已完成相關(guān)課程,問診能力和體格檢查技能水平相似。三組學(xué)生性別、年齡、體重、身高、家庭背景等方面差異不明顯無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 分組及方法 選取臨床高職三年制在校學(xué)生隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組(各50名)。

①對照組(50人):運(yùn)用普通常規(guī)教學(xué)及考核模式。a課堂教學(xué):采取大班授課方式(50人/班),運(yùn)用多媒體及借助實(shí)訓(xùn)設(shè)備進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué);實(shí)踐學(xué)習(xí):業(yè)余開放實(shí)訓(xùn)室,進(jìn)行課后實(shí)踐練習(xí);教學(xué)考核:教學(xué)實(shí)踐周期結(jié)束后,進(jìn)行筆試和操作考試。

②試驗(yàn)組(50人):運(yùn)用SP教學(xué)及考核模式。運(yùn)用SP課堂教學(xué):采取小班授課方式(8—10人),應(yīng)用SP做為教學(xué)和評估載體,通過情景式模擬教學(xué)進(jìn)行病史采集(即問診)與體格檢查,教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行SP的反饋,學(xué)生自我的反饋,學(xué)生之間的反饋及教師的反饋;運(yùn)用SP實(shí)踐學(xué)習(xí):該組學(xué)生均進(jìn)行為期一年的教學(xué)實(shí)踐學(xué)習(xí),1—2次/周,1—1.5學(xué)時(shí)/次,教學(xué)結(jié)束后,對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評價(jià);運(yùn)用SP考核:教學(xué)實(shí)踐周期結(jié)束后,進(jìn)行筆試及運(yùn)用SP進(jìn)行一對一的考核,對考核成績進(jìn)行評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)結(jié)束后對實(shí)驗(yàn)組、常規(guī)組醫(yī)學(xué)生進(jìn)行理論、實(shí)踐成績考核,考核出結(jié)果后進(jìn)行對比?？己朔绞绞菃柧碚{(diào)查,共發(fā)放試卷90份,回收90份,回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)過程中所有采集的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,P<0.05代表常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組間對比行T檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)效果評價(jià)

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組教學(xué)效果評價(jià)

由上表1可知,實(shí)驗(yàn)組教學(xué)無論是理論教學(xué)效果還是實(shí)踐教學(xué)效果普遍比對照組好,可見學(xué)生SP具有提高問診、體格檢查技巧教學(xué)效果的作用。

2.2 學(xué)生學(xué)習(xí)效果評價(jià)

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組學(xué)生學(xué)習(xí)效果評價(jià)

對學(xué)生學(xué)習(xí)效果評價(jià)采用的是Mini-CEX評價(jià)方式,這種方式評價(jià)的核心內(nèi)容包括病史采集、體格檢查、人文關(guān)懷、臨床診治、醫(yī)患溝通、組織效能和臨床能力,它的評價(jià)流程是選擇教師主管的患者和SP,學(xué)生填寫眉欄,教師填寫診斷、病情復(fù)雜程度和診療重點(diǎn),學(xué)生評估并做出診斷,結(jié)束后教師做出反饋。由上表1可知實(shí)驗(yàn)組學(xué)習(xí)效果明顯比對照組好,可見學(xué)生SP有助于提高學(xué)生體格檢查和問診技能學(xué)習(xí)效果。

2.3 考核成績評價(jià)

表3 筆試和SP一對一實(shí)踐考核成績評價(jià)

由上表3可知,對照組筆試和SP一對一實(shí)踐考核成績普遍比實(shí)驗(yàn)組低,可見學(xué)生SP教學(xué)模式比傳統(tǒng)教學(xué)模式效果好,采用小班授課比大班授課教學(xué)效果好。

3 討論

優(yōu)點(diǎn):招募時(shí)間短。學(xué)生好奇心重,容易接受新鮮事物,對SP工作抵觸小。此外很多醫(yī)學(xué)生認(rèn)為參加SP招募,可有效提高自身問診、體格檢查技巧,報(bào)名比較積極。因此學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人更容易招募,可縮短招募時(shí)間[2];成本低,學(xué)生參加SP招募不執(zhí)著于報(bào)酬,或者對報(bào)酬要求低;培訓(xùn)時(shí)間短,便于管理。學(xué)生服從性高、理解性強(qiáng),與社會成員、教師相比學(xué)生更容易管理,與社會成員相比學(xué)生學(xué)習(xí)知識、技能更快[3]。

缺點(diǎn):學(xué)生思想不成熟,容易受不成熟思想行為束縛,影響教學(xué)、考核效果;學(xué)生社會經(jīng)驗(yàn)少,表演能力不足,不能惟妙惟肖模仿患者心理變化和身體癥狀;社交能力低,學(xué)生與社會成員、教師等相比,溝通交流能力比較低,不能及時(shí)反饋有效信息。

綜上所述,學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人問診與體格檢查技能教學(xué)各有利弊,還需結(jié)合實(shí)際情況合理使用。以此保證資源共享,資金使用得當(dāng),同時(shí)對于學(xué)生培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的發(fā)展起到一定的扶持作用。