白央

（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院，西藏 拉薩）

0 引言

多數(shù)人的日常活動中，難免會因為某些外傷而導(dǎo)致足部皮膚缺損。引起足部皮膚缺損還有其他原因，例如神經(jīng)損傷、糖尿病足等。部分或局部缺損明顯表現(xiàn)為肌腱、關(guān)節(jié)、骨骼外露，甚至植皮手術(shù)成活幾率也相對較小。本院欲探究足部帯蒂島狀皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的護理方法，具體如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本院欲探究足部帶蒂狀皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)護理效果，隨機抽取60例患者（就診時間為2017年3月至2018年3月）均分為兩組。其中：男34例，女26例，年齡34～39歲；左足損傷31例，右足損傷29例；皮瓣切取面積7 cm×7 cm～12 cm×9 cm，蒂長7～12 mm；皮瓣切取方法：順行44例，逆行16例。兩組患者性別、年齡等皆無明顯差異，一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者進行常規(guī)護理，實驗組采取高質(zhì)量的臨床護理。嚴遵醫(yī)囑，用藥合理。

1.2.1 心理護理

疤痕給患者帶來巨大的身體痛苦和精神痛苦，絕大患者在歷經(jīng)創(chuàng)傷后都難以避免心里陰影。出于對病情的擔(dān)心，便會臆想今后的生活和工作是否正常，術(shù)后治愈是否美觀等。甚至?xí)够颊叱霈F(xiàn)自卑、自負的心理。護士嚴格觀察病人情緒改變，鼓勵患者積極地配合治療，向患者告知悲傷的情緒不但不會緩解病痛，還會導(dǎo)致機體免疫下降，從而惡化疤痕。耐心傾聽患者的心聲，并盡力體諒患者，了解其需求。站在家屬至親的角度支持患者，借助成功案例來增強患者的信心，給予正能量，不要使患者產(chǎn)生過多的壓力。

1.2.2 患指的局部護理

注意保持皮瓣局部的溫度，用單層無菌紗布覆蓋移植皮瓣，并用40～60 W烤燈持續(xù)照射，燈距30～40 cm，一般持續(xù)7～10 d，術(shù)后一般取平臥位，患肢抬高15 cm[1]。若患者側(cè)臥，則要立即糾正，否則會影響皮瓣愈合。其次如果患者睡眠時將身體移除燈烤區(qū)，醫(yī)護人員要及時給予調(diào)整。

1.2.3 術(shù)后患指的觀察

密切觀察患者的皮瓣恢復(fù)狀況。首先進行外表顏色的觀察，若患者動脈供血不足，皮瓣展示顏色則為蒼白色。靜脈回流不暢，則為紫色?；亓鞑粫硶r立即采取敷料處理，同時注意患者皮瓣處是否出現(xiàn)滲血等狀況。失血過多及時向醫(yī)師匯報，進行技術(shù)處理。

1.2.4 術(shù)后患指的功能鍛煉

醫(yī)護人員告知患者在術(shù)后10 d內(nèi)不可進行肢體大幅度活動，更切忌急于恢復(fù)進行功能鍛煉。要耐心等待傷口愈合，防止肌腱粘連，進行適當(dāng)程度的肢體活動調(diào)整。

1.2.5 術(shù)后患指腫脹的護理

由于術(shù)后早期患者皮瓣處腫脹，疼痛較為嚴重，可采取藥敷緩解。如：上肢皮瓣選擇桂枝、桑枝引經(jīng)藥，下肢皮瓣選擇牛膝為引經(jīng)藥，腫脹顯著選擇蘇木、澤蘭、車前子等；瘀血嚴重選擇三棱、莪術(shù)、地龍等[2]。

1.2.6 飲食調(diào)理

外傷患者尤其要注意飲食的合理，本院制定了相關(guān)的飲食護理方案：以清淡為主，例蔬菜湯、蛋類、水果、骨湯。忌食辛辣、油膩，不可隨即飲食大量補品以及不利于傷口愈合的發(fā)物等。皮瓣術(shù)后中后期宜選擇補益氣血的食物，如骨頭湯、動物內(nèi)臟。

1.2.7 預(yù)防用藥后并發(fā)癥

（1）抗血栓形成皮瓣移植術(shù)后，為了避免出現(xiàn)血栓，采取低分子右旋糖酐500～1000 mL靜注5～7 d，用33%硫酸鎂濕敷靜脈防止滴注低分子右旋糖酐引起的靜脈炎[3]。

（2）抗血管痙攣鹽酸罌粟堿30 mg，妥拉蘇林25 mg每日交替肌肉注射，可使血管平滑肌松弛，可預(yù)防血管痙攣，用藥后1～2 h應(yīng)禁止選擇半臥位或坐位，避免血管擴張誘發(fā)低血壓[4]。

1.3 觀察指標

院內(nèi)將患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間作為觀察指標。同時可以制定相關(guān)調(diào)查問卷（向患者及家屬表明意圖和目的）進行臨床護理統(tǒng)計結(jié)果的輔助。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（）表達，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表達，采用χ2檢驗，P<0.05為差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組護理方案在患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間等皆顯著強于對照組，P<0.05，詳見表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較[, n(%)]

表1 兩組患者的臨床效果比較[, n(%)]

組別 例數(shù) 患者滿意度 并發(fā)癥 住院時間（d）對照組 30 82.18±1.73 6（20.0） 15.49±2.93實驗組 30 98.73±1.21 2（6.7） 9.26±2.38 P<0.05 <0.05 <0.05

3 討論

在外傷修復(fù)手術(shù)中應(yīng)用了一項顯微外科技術(shù)，即島狀皮瓣修復(fù)手指軟組織缺損修復(fù)。本院此次探究中，成功的因素除了醫(yī)師技術(shù)精湛，還有貼切患者病情的臨床護理干預(yù)。工作中嚴謹細心，執(zhí)行三查七對，嚴格遵守?zé)o菌管理制度。在方案上，制定了心理、飲食、用藥、體位等全方面護理。調(diào)整患者憂郁的心態(tài)，積極配合治療；合理平衡的飲食在一定程度上幫助傷口的恢復(fù)；嚴格的用藥確以保證護理體系的完整；體位護理等以上搭配給予患者最終的康復(fù)。如果發(fā)生異常情況，馬上報告進行治療。

綜上所述，經(jīng)過完整周密的足部帶蒂島狀皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)以其護理，加快病人康復(fù)，家屬滿意度顯著改善，患者的并發(fā)癥發(fā)生率也相對較低，出院后患者生活質(zhì)量得以提高。因此此類護理工作值得廣泛推廣應(yīng)用。