楊帆，金曼

（1.吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林 四平；2.吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春）

0 引言

腦梗死是臨床上比較常見的心腦血管疾病，也是導(dǎo)致人口死亡與殘疾的重要原因，給患者的生命健康安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[1]。近年來，雖然腦梗死的死亡率呈大幅度下降趨勢，但是殘疾率逐漸上升，使得患者存在不同程度的肢體障礙、語言障礙等，影響了患者的生活質(zhì)量[2]。在腦梗死患者康復(fù)治療期間，為了恢復(fù)患者的運(yùn)動功能，需要在康復(fù)治療的過程中給予合理有效的護(hù)理干預(yù)。責(zé)任制整體護(hù)理是近年來新興的護(hù)理模式，具有較好的臨床效果[3]?；诖耍敬窝芯酷槍ξ以?018年1月至2019年12月收治的200例腦梗死患者進(jìn)行分組討論，旨在為臨床研究提高疾病患者的護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年1月至2019年12月收治的200例腦梗死患者納入至本次研究，依照數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對照組（100例）與研究組（100例）。對照組男64例，女36例；年齡40～78歲，平均（59.42±5.13）歲。研究組男65例，女35例；年齡41～78歲，平均（59.61±5.27）歲。兩組患者的性別、年齡無差異（P>0.05），可做比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)頭顱CT、MRI等確診為腦梗死；（2）患者均存在不同程度的肢體障礙與語言障礙等；（3）200例患者家屬簽字同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎器官嚴(yán)重受損的患者；（2）年齡未處于40～78歲的患者；（3）不愿參與研究或中途退出的患者。

1.2 方法

對照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，待患者病情穩(wěn)定后給予患者康復(fù)鍛煉、心理指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理等，研究組則在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上行責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)，具體措施為：（1）加強(qiáng)護(hù)理人員分層考核力度。建立護(hù)理人員動態(tài)管理制度，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，不定期進(jìn)行職業(yè)素養(yǎng)考核，對于考核不合格的護(hù)理人員采取掛崗學(xué)習(xí)模式。選擇工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，根據(jù)小組成員的能力安排護(hù)理任務(wù)。（2）更改排班制度，實(shí)行功能制與責(zé)任制相結(jié)合的綜合模式，為患者提供全方位、連續(xù)、全程無縫接式護(hù)理服務(wù)，每位患者獲得一位護(hù)理人員的干預(yù)。必要時可采用彈性排班制度，減少交班時間，在薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)護(hù)理支持。（3）明確護(hù)理人員的責(zé)任，并通過公告欄的方式展示出來，每名護(hù)理人員需加強(qiáng)對患者的健康教育、心理指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)以及康復(fù)訓(xùn)練等。在護(hù)理期間，加強(qiáng)對護(hù)理人員的監(jiān)督，不斷改進(jìn)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，提高護(hù)理質(zhì)量。（4）強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理與專科護(hù)理結(jié)合的應(yīng)用效果。根據(jù)患者的病情并結(jié)合專科護(hù)理特點(diǎn)，為患者制定合理有效的護(hù)理流程，并將體位護(hù)理、肢體訓(xùn)練納入護(hù)理工作中，以提升患者的運(yùn)動功能。在護(hù)理期間，建立獎懲制度，以提高護(hù)理人員工作的積極性與主動性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者護(hù)理前后運(yùn)動功能康復(fù)情況，評估標(biāo)準(zhǔn)參照簡易Fugl-Meyer評分[4]，總計100分。運(yùn)動功能正常，無障礙（100分）；輕度運(yùn)動障礙（96～99分）；中度運(yùn)動障礙（85～95分）；明顯運(yùn)動障礙（50～84分）；嚴(yán)重運(yùn)動障礙（50分以下）。

（2）統(tǒng)計兩組患者護(hù)理前后日常生活能力，評估標(biāo)準(zhǔn)參照改良巴氏指數(shù)評定量表（MBI）[5]，總計100分。生活完全能夠自理（96分及以上）；輕度功能障礙（75～95分）；中度功能障礙（50～74分）；嚴(yán)重功能障礙（25～49分）；極度嚴(yán)重功能障礙（0～25分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后Fugl-Meyer評分對比

對照組Fugl-Meyer評分明顯低于研究組（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后MBI評分對比

對照組MBI評分顯著低于研究組（P<0.05），詳見表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后Fugl-Meyer評分對比（ , 分）

表1 兩組患者護(hù)理前后Fugl-Meyer評分對比（ , 分）

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表2 兩組患者護(hù)理前后MBI評分對比（ , 分）

MBI評分護(hù)理前 護(hù)理后研究組 100 34.18±6.21 72.14±10.09對照組 100 34.82±6.73 60.13±11.28 t 0.699 7.936 P 0.485 0.000組別 例數(shù)

3 討論

腦梗死是臨床上比較常見的疾病類型，極易導(dǎo)致患者神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量與生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療水平的提升，腦梗死的病死率得到了大幅度的降低，但是臨床治療后的后遺癥較多，影響了患者的康復(fù)質(zhì)量，增加了患者的殘疾率，導(dǎo)致患者的日常生活能力降低，加重了患者家庭與社會的負(fù)擔(dān)[6]。有學(xué)者在一項研究中顯示，在腦梗死患者康復(fù)治療期間給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效刺激梗死，促使患者早日康復(fù)[7]。此次研究結(jié)果顯示，在Fugl-Meyer評分上，對照組低于研究組，進(jìn)一步證實(shí)了責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)在臨床中的應(yīng)用效果，可明顯改善患者的運(yùn)動功能。

責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理模式，其在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上改進(jìn)形成的，把患者作為護(hù)理服務(wù)的中心，為患者提供有計劃、有目的的整體護(hù)理服務(wù)，使患者能夠得到最佳的服務(wù)[8]。相較于基礎(chǔ)護(hù)理，責(zé)任制整體護(hù)理明確護(hù)理人員的工作，不斷優(yōu)化護(hù)理流程，改善護(hù)理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[9]。同時建立賞罰制度可提高護(hù)理人員工作的積極性，提高護(hù)理人員的服務(wù)水平，并根據(jù)患者的具體情況為患者制定針對性的康復(fù)計劃，促使患者盡早康復(fù)[10]。此次研究顯示，在MBI評分上，對照組低于研究組，表明責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)可有效提升腦梗死患者的日常活動能力，減輕家庭與社會的負(fù)擔(dān)。

綜上所述，責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)對腦梗死患者的運(yùn)動功能有明顯的改善作用，可顯著提升患者的日常生活能力，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。