趙愛梅，布合力切·吾布力卡斯木

（喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什）

0 引言

膝關節(jié)損傷是我們在臨床治療護理過程當中比較常見的一種創(chuàng)傷類型。現(xiàn)在，我們在臨床上經(jīng)常采用膝關節(jié)鏡手術對膝關節(jié)損傷的患者實施診療[1]。膝關節(jié)鏡手術除安全可靠、對膝關節(jié)的各項功能和本身結構的影響都很小以外，還具有讓膝關節(jié)鏡手術的患者快速恢復的優(yōu)勢[2]。有臨床研究顯示，患者在實施手術前早期讓患肢功能鍛煉，能明顯提高患肢康復的能力[3]。

在這次的討論中，為了探討分析手術患者進行術前早期功能鍛煉的臨床指導效果，筆者進行了以下的研究分析。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

所研究的是我科關節(jié)創(chuàng)傷組2018～2019年共診治的78例膝關節(jié)損傷需進行膝關節(jié)鏡手術的患者，其中有男36例，女42例，年齡分布在17～66歲，平均36歲。其中慢性骨關節(jié)炎18例、半月板損傷19例、膝關節(jié)慢性滑膜炎16例、膝關節(jié)前后交叉韌帶損傷23例，其他原因2例。在診療過程中隨機將78例病患分成觀察組（39例）和對照組（39例），這兩組患者在病情、年齡、性別及一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

選中的病患都是需擇期進行膝關節(jié)鏡手術的。我們?yōu)閷φ战M的病患實施常規(guī)的各項術前檢驗檢查項目、完善術前準備，其中包括術中、術后一系列圍手術期的護理及患者的出院指導等，對觀察組的患者在執(zhí)行上述各項護理以外，再教會并督促患者學習術前早期功能鍛煉。然后我們跟蹤并觀察對比這兩組患者護理前后的膝關節(jié)活動情況和膝關節(jié)的功能評分，并將此次臨床研究的結果進行一系列的對比，對這78例共兩組的患者一般臨床病歷進行分析比較，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 指導對照組膝關節(jié)損傷患者進行術后功能鍛煉

①患者被實施膝關節(jié)鏡手術后的第1日，教會患者術肢練習股四頭肌功能收縮練習，方法：教會其術肢踝關節(jié)的背伸、跖曲活動，在活動時要將自己的膝關節(jié)盡量伸平，依次緩慢收緊雙下肢股四頭肌，堅持5 s后放松，這樣每日練習100次，一日必須做到5～6組。

②術后第2日，在進行第一日股四頭肌的收縮鍛煉的基礎上練習直腿抬高，方法：讓病患將患肢盡量伸直伸平，然后漸漸將患肢從床面抬離，直到足跟距床6 cm時停止抬高，持續(xù)堅持到患者10 s后再將腿放下，每日練習100次，一日共完成5～6組。

③術后第3日，在前2日鍛煉的基礎上指導患者進行患肢屈曲練習，方法：教會病患將自己患肢膝關節(jié)微微屈曲，患者無不適再加大力度到患者感覺疼痛為止，反復循環(huán)。每日練習50次，一日共完成3～4組。

1.2.2 對觀察組患者進行圍手術期的護理

①在術前3 d便教會患者先練習股四頭肌的功能收縮練習、直腿抬高鍛煉和伸展患肢膝關節(jié)的鍛煉和下地單腿站立的平衡練習。術前1日做好患者心理輔導，安撫患者不良情緒，提升手術的依從性。為患者簡單介紹術中需配合的相關注意事項，對患者手術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥給予講解，說話語氣要和藹，安撫病人讓其保持情緒穩(wěn)定。

②術前囑患者禁食8 h，禁飲至少4 h，術前可給予患者通便處理，防止患者術后便秘。

③手術過程中的護理：手術過程中注意為患者保暖，將室內(nèi)溫度調(diào)至不能高于26 ℃，可用被子對患者進行保暖。術畢要把術野用沖洗液沖洗干凈，防止患肢術后發(fā)生關節(jié)腔積液的并發(fā)癥[4]。

④患者術后1～2 d會出現(xiàn)因懼怕疼痛拒絕護士進行患肢功能鍛煉。因此，教會患者術前早期學會功能鍛煉，可提高患者的術后配合度。術后護士為患者講解患肢因術中應急創(chuàng)傷、患肢術區(qū)組織發(fā)生應急腫脹或瘀血青紫情況都會發(fā)生肢體疼痛現(xiàn)象，我們可通過幫助患者擺放正確的體位、遵醫(yī)囑服用止痛藥物或局部間斷性冷敷的方式來緩解疼痛。護理人員也可利用人體模具或PPT、書籍、親自示范等多個方面為患者講解有關于人體膝關節(jié)的解剖結構，目的是讓病人認識到術前早期進行功能鍛煉的好處。也可讓病房同例病患講解手術后如不能及早進行功能鍛煉而導致膝關節(jié)僵硬、膝關節(jié)功能恢復不好的案例和早期進行功能鍛煉后恢復良好的案例。對于對我們工作不配合的極少數(shù)患者和家屬，醫(yī)護配合做好他們的心理護理及安撫工作，從而提高醫(yī)護及患者之間配合默契度。

1.3 觀察指標

①病人的平均住院日。

②術后兩組病人膝關節(jié)功能評分。總分為12分，分數(shù)越高表示膝關節(jié)功能恢復的越好，反之。

1.4 統(tǒng)計學分析方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0對這項研究后所得的各項數(shù)據(jù)進行分析，計量數(shù)據(jù)采用平均值±標準差（）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，當P<0.05時視為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組患者的住院時間明顯長于觀察組的患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在進行護理前，兩組患者膝關節(jié)功能評分之間的差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，這兩組患者的膝關節(jié)功能評分相較于護理前均有明顯提升，并且術后觀察組的患者膝關節(jié)功能評分較對照組提升幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者住院時間及膝關節(jié)功能評分的比較（ ）

表1 兩組患者住院時間及膝關節(jié)功能評分的比較（ ）

膝關節(jié)功能評分（分）護理前 護理后對照組 39 9.3±1.1 3.0±0.5 7.8±0.3觀察組 39 7.6±0.5 3.1±0.7 10.8±0.5組別 例數(shù) 住院時間（d）

3 討論

膝關節(jié)鏡手術是現(xiàn)在臨床上治療各種膝關節(jié)損傷的首選方法，它具有創(chuàng)傷小、經(jīng)濟、恢復速度快等諸多優(yōu)勢。讓患者在接受膝關節(jié)鏡手術前及早進行功能鍛煉，更有利于患者快速進入自己術后角色，讓其術前及早進行患肢功能鍛煉，改善患者膝關節(jié)的血液循環(huán)，增強關節(jié)周圍肌肉的力量，加快讓患者康復的作用[5]。綜上所述，膝關節(jié)鏡手術患者讓其術前及早功能鍛煉的指導在臨床上效果顯著，值得推廣應用。

膝關節(jié)鏡手術在術后會仍出現(xiàn)各種并發(fā)癥，注意患者圍手術期護理對降低患肢并發(fā)癥的發(fā)生、改善其預后有重要意義[6]。而在臨床上我們進行術前護理主要內(nèi)容是患肢制動，一般情況下患者恢復較慢，并且會出現(xiàn)各種的并發(fā)癥。隨著臨床研究的不斷加深，近幾年我們在患者圍手術期的各種護理中，不斷摸索出可有效提高護理效果與患者依從性的方法，可促進患者術后早日康復。從患者入院、術前、術中和術后到出院采取的有效護理干預，不斷減少患者生理、心理出現(xiàn)的各種不良因素與術后的并發(fā)癥，可促進患者快速恢復，減少患者不必要的不適因素，促進患者的膝關節(jié)功能恢復。術前讓患者及早進行功能鍛煉，可讓患者較好地進入到自己的病人角色。在術前2 h可給予患者靜脈滴注5%葡萄糖注射液，既可以緩解患者饑餓感，又能有效緩解患者不安情緒，保證患者手術順利進行。術中為患者進行的保暖護理、術后的疼痛干預是膝關節(jié)鏡患者的護理要點，術后在患側(cè)可放置冰袋冷敷、給予術區(qū)彈力繃帶加壓包扎固定、使用術中帶回鎮(zhèn)痛泵可有效減輕患肢術區(qū)疼痛，冷敷可減慢神經(jīng)傳導速度[7]。飲食宣教可保證患者免疫力提升，促進術后康復速度[8-9]。本項研究中，臨床上將患者術前患肢功能鍛煉介入到膝關節(jié)鏡患者圍手術期護理中后，大部分患者術后疼痛評估分數(shù)下降明顯，說明術前及早的功能鍛煉這一護理措施在膝關節(jié)鏡的圍手術期護理中極具臨床推廣價值。