杜坤，張冬輝

（內(nèi)蒙古呼倫貝市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

足月孕產(chǎn)婦進(jìn)行適時(shí)的引產(chǎn)干預(yù)，是能有效減少母嬰出現(xiàn)各種并發(fā)癥的一種臨床中常用的方式，同時(shí)也是產(chǎn)科中極為常用的方式[1]。若引產(chǎn)方式較差，則會(huì)嚴(yán)重影響母嬰的健康，并且極易導(dǎo)致產(chǎn)婦與胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等不良事件，因此，采取合理、有效的引產(chǎn)方式顯得極為重要[2]。近年來(lái)，米索前列醇憑著其價(jià)格偏低、用藥方便以及用藥安全等特點(diǎn)在臨床引產(chǎn)中逐漸廣泛應(yīng)用[3]。本次研究就是對(duì)足月單胎正常妊娠孕產(chǎn)婦使用小劑量米索前列醇進(jìn)行引產(chǎn)干預(yù)，探討其引產(chǎn)效果以及對(duì)孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院于2016年11月至2019年11月收治的60例足月單胎正常妊娠孕產(chǎn)婦的臨床資料，將其作為本次研究對(duì)象，根據(jù)兩組孕產(chǎn)婦不同的引產(chǎn)方式將其分為對(duì)照組與觀察組，兩組各30例。對(duì)照組年齡22～34歲，平均（28.48±5.16）歲，孕周 37～42周，平均（39.62±2.14）周；觀察組年齡 23～35歲，平均（29.13±5.78）歲，孕周 38～42周，平均（39.52±1.36）周。兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合隨機(jī)分組對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為單胎產(chǎn)婦；（2）所有孕產(chǎn)婦均存有不同程度的羊水過(guò)少、過(guò)期妊娠以及妊娠期高血壓疾病等引產(chǎn)指征；（3）所有產(chǎn)婦均已知情本次研究，同時(shí)已經(jīng)簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎膜早破產(chǎn)婦；（2）伴有前列腺素以及縮宮素等使用禁忌證產(chǎn)婦；（3）存有產(chǎn)前出血、胎位異常以及胎兒宮內(nèi)窘迫等；（4）伴有其他內(nèi)外科合并癥產(chǎn)婦。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組孕產(chǎn)婦

給予對(duì)照組孕產(chǎn)婦應(yīng)用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，于入院第1天給予孕婦2.5 U縮宮素（0.5%濃度）以及林格液500 mL，以靜脈滴注的方式注入，輸液滴速保持在8滴/min，同時(shí)可根據(jù)胎心和孕婦宮縮情況對(duì)滴速進(jìn)行調(diào)整，每次提高8滴，直至孕婦出現(xiàn)有效宮縮后，并且最大滴速不能>40滴/min；若已達(dá)最大滴速還未出現(xiàn)有效宮縮，則降低滴速量，將縮宮素濃度提升至1%，若在滴注后7 h左右同樣未出現(xiàn)有效宮縮，則停止滴注，于第2天繼續(xù)上述操作，若第2天仍未臨產(chǎn)，則在第3天進(jìn)行人工破膜，若無(wú)有效宮縮則進(jìn)行7 h左右縮宮素靜脈滴注，若未能臨產(chǎn)則為引產(chǎn)失敗。

1.3.2 觀察組孕產(chǎn)婦

觀察組孕產(chǎn)婦則采用小劑量米索前列醇進(jìn)行引產(chǎn)，孕婦需保持膀胱截石位，在其陰道后穹窿處放置25 μg米索前列醇，待觀察6 h后未出現(xiàn)有效宮縮，并且藥物已吸收完全則再次置入25 μg，最大劑量不得>50 μg/d，若在用藥后2 d仍未出現(xiàn)有效宮縮，未能臨產(chǎn)則為引產(chǎn)失敗。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦引產(chǎn)情況，分別包括引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)有效率以及用藥至臨產(chǎn)時(shí)間；引產(chǎn)有效率采用顯效、有效、無(wú)效三個(gè)維度進(jìn)行評(píng)判。孕婦在引產(chǎn)展開(kāi)的3 d內(nèi)臨產(chǎn)及分娩則為顯效；孕婦在用藥1 d內(nèi)未臨產(chǎn)，同時(shí)其宮頸Bish-op分值提高>2分則為有效；孕婦宮頸Bish-op分值提高<2分則為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

觀察對(duì)比兩組孕婦分娩情況，具體包括剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、宮內(nèi)窘迫以及新生兒窒息發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組孕婦引產(chǎn)情況

觀察組孕產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)有效率以及用藥至臨產(chǎn)時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦引產(chǎn)情況比較[, n(%)]

表1 兩組孕婦引產(chǎn)情況比較[, n(%)]

組別 n 用藥至臨產(chǎn)時(shí)間（h） 引產(chǎn)有效 引產(chǎn)成功觀察組 30 11.36±6.26 29（96.67） 27（90.00）對(duì)照組 30 19.67±8.41 23（76.67） 20（66.67）t/χ2 4.341 17.311 16.036 P 0.000 0.000 0.000

2.2 對(duì)比兩組孕婦分娩情況

觀察組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組孕產(chǎn)婦（P<0.05）；兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、宮內(nèi)窘迫以及新生兒窒息發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦分娩情況比較[n(%)]

3 討論

引產(chǎn)作為產(chǎn)科中處理高危妊娠的一種主要的手段[4]。孕婦自身宮頸成熟度會(huì)決定著引產(chǎn)的成功率，促宮頸成熟的最終目的是使孕婦宮頸變薄、變軟同時(shí)擴(kuò)張，這在很大程度上降低了引產(chǎn)的失敗率，減少引產(chǎn)至分娩的時(shí)間[5]。而目前我國(guó)常使用普貝生進(jìn)行促宮頸成熟，但是由于普貝生其高昂的價(jià)格使得其在臨床中難以普及[6]。米索前列醇作為一種前列腺E1的衍生物，其與普貝生有著較為相似的作用，孕婦在口服后能被機(jī)體快速吸收[7]。相關(guān)研究指出，米索前列醇不會(huì)對(duì)虹膜以及胎盤組織造成器質(zhì)性損害，并且對(duì)胎兒心血管系統(tǒng)以及胎盤循環(huán)有著極小的影響[8]。米索前列醇能有效地促使各時(shí)期子宮出現(xiàn)宮縮，其中對(duì)于足月過(guò)期妊娠有著極強(qiáng)的敏感性，但是由于用藥劑量增加會(huì)導(dǎo)致孕婦宮腔壓力增加，因此，采取小劑量米索前列醇具有重要意義[9]。此外，有研究表示，米索前列醇具有一定的鈣離子挾帶劑的作用，其可經(jīng)受體進(jìn)行控制，促使鈣離子從細(xì)胞鈣池至胞漿，從而提高胞漿中的鈣離子含量，增加平滑肌的興奮度，促使孕婦子宮進(jìn)行有效收縮[10]。

在本次研究中，觀察組孕產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)有效率以及用藥至臨產(chǎn)時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；結(jié)果表明米索前列醇對(duì)宮頸不成熟的孕婦有著極好的引產(chǎn)作用，引產(chǎn)效果顯著優(yōu)于縮宮素。觀察組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、宮內(nèi)窘迫以及新生兒窒息發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果表明，米索前列醇對(duì)比縮宮素，其促宮頸成熟效果好，用藥時(shí)間短，避免了用藥期間孕婦產(chǎn)生不良情緒影響引產(chǎn)效果。此外，米索前列醇的使用無(wú)需相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行觀察及調(diào)整用藥，這也在另一方面減少了醫(yī)務(wù)人員的工作量，提高了醫(yī)院產(chǎn)科工作效率。

綜上所述，給予足月單胎正常妊娠孕產(chǎn)婦應(yīng)用小劑量米索前列醇進(jìn)行引產(chǎn)，引產(chǎn)效果顯著，有效降低孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，安全性高，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。