李紅梅

（云南省昭通市魯?shù)榭h人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，云南 昭通）

0 引言

最近幾年醫(yī)療技術手段不斷提高[1]，在這種情況下，人們對于生育問題有了更高的要求。在進行分娩時選取采取剖宮產(chǎn)分娩的孕婦比例不斷提升[2]，這也造成了瘢痕子宮發(fā)生的機率也會增高。而且由于近些年來放開了二胎政策[3]，所以許多的瘢痕子宮進行二次妊娠的情況也會略有增多。但是瘢痕子宮的產(chǎn)婦再次進行妊娠時會出現(xiàn)更多嚴重的問題，甚至會導致子宮破裂嚴重影響患者的生命安全[4]，這可能會致使患者的子宮產(chǎn)生破裂，以至于影響到產(chǎn)婦以及胎兒的安全。本次研究，隨機選取我院2018年1月至2019年1月于我院就診的瘢痕子宮產(chǎn)婦46例作為研究對象，并隨機從我院抽取首次妊娠足月產(chǎn)婦46例作為對照，具體如下。

1 對象與方法

1.1 基本資料

隨機選取我院2018年1月至2019年1月于我院就診的瘢痕子宮產(chǎn)婦46例，并將其作為研究組，隨機從我院抽取首次妊娠足月產(chǎn)婦46例作為參照組。其中研究組的46例瘢痕子宮產(chǎn)婦的年齡為22～40歲，平均（28.56±5.58）歲；參照組的46例首次妊娠足月產(chǎn)婦的年齡為22～40歲，平均（28.47±6.23）歲。研究組與參照組在除子宮瘢痕方面等一般資料方面差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組與參照組共92例患者全部簽字同意參與此次試驗。

1.2 方法

參照組：共46例首次妊娠的產(chǎn)婦，分娩方式選擇陰道分娩的方式。

研究組：共46例瘢痕產(chǎn)婦，在進行分娩時需要及時關注產(chǎn)婦的各項指標的變化情況，特別是關注產(chǎn)婦的宮縮情況以及胎兒的心跳情況，如果有特別的情況出現(xiàn)，則要及時判斷是否需要進行剖宮產(chǎn)[5]。另外需要關注的問題就是產(chǎn)婦的子宮下段是否出現(xiàn)較強的痛感，胎兒的胎心是否異常，宮縮情況是否缺乏進展，另外就是針對調(diào)查的結果進行及時反饋，主要調(diào)查的情況有產(chǎn)程的情況以及宮縮是否有乏力的情況。及時弄清楚瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的適應證情況，主要的點有以下幾種情況：①上一次的剖宮產(chǎn)各項特征消失；②上次剖宮產(chǎn)手術進展順利[6]，沒有出現(xiàn)出血以及術后感染情況的發(fā)生，并且無晚期陰道出血等癥狀的發(fā)生；③沒有發(fā)生胎兒窘迫以及頭盆不對稱的情況，產(chǎn)婦進行分娩前要使用彩色超聲仔細進行相關檢查，若子宮疤痕的厚度>3 mm，則就滿足陰道分娩的相關條件；④產(chǎn)婦分娩前了解清楚分娩的相關風險，并簽訂相關的知情同意書[7]。陰道試產(chǎn)成功率的確定，通過對研究組與參照組的試驗對象分析陰道分娩成功率以及中轉剖宮產(chǎn)的相關數(shù)據(jù)，確定產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)的原因主要是：①宮頸的成熟度差；②產(chǎn)程潛伏期>16 h，并且產(chǎn)程沒有相關進展；③胎兒的胎心存在重度變異減速情況的發(fā)生，并出現(xiàn)持續(xù)性減慢情況的發(fā)生；④發(fā)生持續(xù)性橫枕位或枕后位情況的發(fā)生[8]，并在產(chǎn)程活躍期時間發(fā)生相關停滯；⑤在分娩過程中由于擔心危險，從而轉到剖宮產(chǎn)；⑥胎兒發(fā)生窘迫情況。陰道分娩指標的確定：對全部產(chǎn)婦的產(chǎn)程潛伏期進行相關評價，特別是產(chǎn)程活躍期以及產(chǎn)程時長，對產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的出血量進行調(diào)查。記錄對比研究組與參照組的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 評價標準

對比分析研究組與參照組的各46例產(chǎn)婦的陰道分娩比例，調(diào)查分析研究組與參照組的陰道分娩的指標，對比分析研究組與參照組的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 19.0，采用t和χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究組與參照組陰道分娩指標對比分析

①參照組的產(chǎn)程潛伏期時長（9.14±1.98）h， 研究組的產(chǎn)程潛伏期時長（8.37±2.50）h ；②參照組的產(chǎn)程活躍期為（3.15±0.27）h， 研究組的產(chǎn)程活躍期為（3.31±0.24）h ；③參照組的總產(chǎn)程為（11.53±1.68）h，研究組的總產(chǎn)程為（11.53±1.68）h ；④參照組的總產(chǎn)程為（261.4±27.3）h，研究組的總產(chǎn)程為（285.3±33.0）h。研究組與參照組在產(chǎn)程的潛伏期時長、產(chǎn)程活躍期、總產(chǎn)程以及產(chǎn)后2 h出血量等方面差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 研究組與參照組的并發(fā)癥發(fā)生情況對比分析

參照組共46例患者，其中并發(fā)癥患者5例，占比5/46（10.87%）；研究組共46例患者，其中并發(fā)癥患者7例，占比7/46（15.22%），研究組與參照組之間差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表1 研究組與參照組陰道分娩指標對比（ ）

表1 研究組與參照組陰道分娩指標對比（ ）

總產(chǎn)程（h）組別 產(chǎn)程的潛伏期時長（h）產(chǎn)程活躍期（h）產(chǎn)后 2 h出血量（mL）參照組 9.14±1.98 3.15±0.27 11.53±1.68 261.4±27.3研究組 8.37±2.50 3.31±0.24 12.17±1.52 285.3±33.0 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

3 討論

最近幾年剖宮產(chǎn)的比例很高，并且有不斷上升的趨勢[9]，二胎的需求也正在被慢慢打開，產(chǎn)婦出現(xiàn)瘢痕子宮的幾率越來越高。與初次剖宮產(chǎn)對比，瘢痕子宮在分娩過程中容易被其他的各種損傷影響，故產(chǎn)婦在分娩時面對的危險程度會更高，而且在術后恢復時也不能和初次分娩的產(chǎn)婦比[10]。而正常情況下的足月陰道分娩的產(chǎn)婦則具有更多的優(yōu)點，特別是還會降低剖宮產(chǎn)發(fā)生的幾率，大大減少產(chǎn)婦出現(xiàn)再次損傷的情況，但是在這個過程中也要特別注意產(chǎn)婦的各項指標變化情況，這對于陰道試產(chǎn)成功率的提升具有重要作用[11]。通過本次研究便可以證明了此次，研究組的46例產(chǎn)婦陰道分娩的過程中生命的相關指標與參照組的46例產(chǎn)婦對比沒有特別明顯的差異性。本次研究中：①參照組的產(chǎn)程的潛伏期時長（9.14±1.98）h，研究組的產(chǎn)程的潛伏期時長（8.37±2.50）h；②參照組的產(chǎn)程活躍期為（3.15±0.27）h，研究組的產(chǎn)程活躍期為（3.31±0.24）h；③參照組的總產(chǎn)程為（11.53±1.68）h，研究組的總產(chǎn)程為（11.53±1.68）h；④參照組的總產(chǎn)程為（261.4±27.3）h，研究組的總產(chǎn)程為（285.3±33.0）h。研究組與參照組在產(chǎn)程的潛伏期時長、產(chǎn)程活躍期、總產(chǎn)程以及產(chǎn)后2 h出血量等方面差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。參照組共46例患者，其中并發(fā)癥患者5例，占比5/46（10.87%）；研究組共46例患者，其中并發(fā)癥患者7例，占比7/46（15.22%），差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，首次妊娠后剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦存在疤痕子宮，陰道試產(chǎn)的產(chǎn)程潛伏期對比正常妊娠產(chǎn)婦會略低，但是在這個過程中加以保護，在陰道試產(chǎn)時采取有效措施能夠將剖宮產(chǎn)的損傷盡可能降低。