于鳴鏑

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶）

0 引言

急診內(nèi)科當(dāng)中，急性胸痛屬于發(fā)生頻率相對較高的急癥，在急診內(nèi)科患者所占比例大約為25%～30%[1]。對急性胸痛疾病患者而言，病情在短時間內(nèi)惡化且有多變的特征，臨床癥狀具備多樣化，這就意味著患者存在著不同程度的風(fēng)險隱患。急性胸痛是指具備有不良預(yù)后的胸痛癥狀，誘發(fā)該癥狀出現(xiàn)的原發(fā)病有多種，諸如重癥心肌炎、肺栓塞、張力性氣胸、急性心肌梗死等[2]，其中急性心肌梗死所占比例最高，具有極高的風(fēng)險性[3]。對于因急性心肌梗死誘發(fā)的高危胸痛應(yīng)該在最短時間內(nèi)鑒別診斷，對于存在的危險性有效評估，采取有效措施治療[4]，這也是當(dāng)前急診科對收治急性心肌梗死熱門話題。本院自近年來對收治急性心肌梗死患者積極配合院前急救措施，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年2月至2019年2月收治的100例急性心肌梗死患者為本次研究對象。患者中男性有59例，女性為 41例；年齡在 35～82歲，平均為（62.14±5.61）歲。所有患者均符合選擇標(biāo)準(zhǔn)，50例自來醫(yī)院就診患者設(shè)為對照組，50例院前出診接回的患者設(shè)為觀察組，為確保組間基線數(shù)據(jù)并不會影響后續(xù)研究所得數(shù)據(jù)的公正性，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件分析，檢驗所得數(shù)據(jù)提示P>0.05，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對照組患者并不接受院前急救系統(tǒng)干預(yù)，到院確診病情后立即采取急性心肌梗死針對性搶救措施。

觀察組患者在送到急診科搶救前先給予院前急救系統(tǒng)干預(yù)，內(nèi)容具體如下：首先對患者的體格進(jìn)行簡單的檢查，詢問患者家屬相關(guān)病史，在最短時間內(nèi)與床邊的18導(dǎo)聯(lián)心電圖相連接并最終確認(rèn)病情狀況，讓患者保持絕對的臥床休息，為患者提供吸氧治療，做心電圖監(jiān)測并完成靜脈通路建立。收集患者血液標(biāo)本，為后續(xù)檢測相關(guān)標(biāo)志物做好準(zhǔn)備。給予吸氧、除顫儀心電監(jiān)護(hù)、開放靜脈通路等措施干預(yù)。一旦確診患者為急性心肌梗死，在無禁忌癥的情況下給予拜阿司匹林300 mg口服；波立維300 mg口服；立普妥40 mg口服，如患者并無存在低血壓的情況下則靜脈給予硝酸甘油。并根據(jù)患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，給予藥物干預(yù)，諸如應(yīng)用可達(dá)龍、利多卡因控制出現(xiàn)的室性心動過速、頻發(fā)多源室性早搏；出現(xiàn)胸痛伴呼吸困難的心力衰竭癥狀時給予嗎啡等。并隨時做好心肺復(fù)蘇、電除顫的準(zhǔn)備工作，轉(zhuǎn)運途中隨時關(guān)注患者生命體征，轉(zhuǎn)送到醫(yī)院急診科后進(jìn)一步進(jìn)行搶救治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者病死率以及并發(fā)癥發(fā)生率，其中并發(fā)癥包括惡性心律失常、心力衰竭以及心源性休克。

記錄兩組患者的發(fā)病距離診斷明確時間、發(fā)病距離接受治療時間以及平均住院時間，將記錄所得數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學(xué)軟件處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對于實驗所需要應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，所得數(shù)據(jù)應(yīng)用t以及卡方檢驗，并通過（）與（%）做描述，P<0.05表示數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥、死亡率

記錄兩組患者病死率以及并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組患者所得數(shù)據(jù)均顯著低于對照組且有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情請見表1。

表1 兩種不同急救措施對急性心肌梗塞并發(fā)癥、死亡率影響[n(%)]

2.2 急救效果

記錄兩組患者的發(fā)病距離診斷明確時間、發(fā)病距離接受治療時間以及平均住院時間，觀察組患者相關(guān)數(shù)據(jù)均顯著低于對照組且有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情請見表2。

表2 兩種不同急救措施對急性心肌梗塞患者急救臨床效果比較（ ）

表2 兩種不同急救措施對急性心肌梗塞患者急救臨床效果比較（ ）

急診科滯留時間（d）對照組（n=50） 240.51±33.61 120.31±15.48 20.74±5.31觀察組（n=50） 185.12±23.13 95.12±12.31 13.21±4.51 t 13.612 12.913 13.135 P 0.000 0.000 0.000組別 發(fā)病到確診時間（min）發(fā)病到治療時間（min）

3 討論

院前急救手段基本而言可以歸類為以下幾個方面組成，包括：安全完成轉(zhuǎn)運、途中完成監(jiān)護(hù)以及現(xiàn)場展開急救等[5]，展開院前急救的目的在于維持患者生命，緩解其病理痛苦，控制病情防治出現(xiàn)進(jìn)一步惡化，為患者抵達(dá)醫(yī)院之后接受各項治療創(chuàng)造更好的條件[6]。

在急性心肌梗死患者中，有接近一半比例在病發(fā)后1 h內(nèi)由于沒有及時送到醫(yī)院救治而出現(xiàn)死亡事件[7]，而導(dǎo)致患者死亡的主要原因為可救治的致命性心律失常。急性心肌梗死病情進(jìn)展迅速，容易出現(xiàn)惡性事件，自行來院的出現(xiàn)癥狀后不知是心肌梗死，未能早期來院，或自行來院時加重心臟負(fù)擔(dān)，未經(jīng)有效干預(yù)導(dǎo)致出現(xiàn)上述情況；而院前120出診接回的病人現(xiàn)場識別早、干預(yù)早，同時最后強調(diào)對于急性胸痛病人要充分利用院前急救系統(tǒng)，這樣有利于減少惡性并發(fā)癥發(fā)生等。對患者進(jìn)行院前急救在通過不同手段來讓其病情進(jìn)入穩(wěn)定狀態(tài)，在這期間也要及時向醫(yī)院說明患者的具體情況，縮短患者到院后接受搶救所需時間。為了能夠?qū)⒓本荣|(zhì)量最大程度提升[8]，醫(yī)院急救醫(yī)療服務(wù)首先在整體的布局合理性應(yīng)該過關(guān)，同時還要確保管理的規(guī)范程度，院前急救人員要結(jié)合患者的病史、體檢數(shù)據(jù)還有心電圖完成病情的初步判斷[9]，為了讓患者能夠在送到醫(yī)院后最短時間內(nèi)接受治療。

在急診的整體醫(yī)療系統(tǒng)當(dāng)中，院前急救是其中極為重要的組成部分，對于各種危急重癥患者在搶救過程中都發(fā)揮著重要作用，對于急性心肌梗死患者而言，在送醫(yī)過程中要及時接受診治[10]，如病情相對較為不穩(wěn)定或者危重情況，院前急救的價值便被體現(xiàn)出來。在本次研究當(dāng)中，配合院前急救系統(tǒng)的急性胸痛患者無論是并發(fā)癥控制、生命搶救成功率等還有急救效果等均顯著優(yōu)于自行來院的急性心肌梗死患者，

綜上所述，對收治確診為急性高危胸痛（尤其是急性心肌梗塞）患者應(yīng)該積極采取院前急救措施救治配合，爭取在最短時間內(nèi)確認(rèn)患者病情癥狀并采取有效措施方式，處理各種可能危害患者生命和生活質(zhì)量的并發(fā)癥，防治發(fā)生病死事件，為患者入院后接受搶救爭取更多時間，值得臨床借鑒和推廣。