毛麗莎，武亞玲

（運(yùn)城市第一醫(yī)院，山西 運(yùn)城）

0 引言

膿毒癥是指機(jī)體由于受到感染而引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，該病是重癥醫(yī)學(xué)科臨床常見的危重癥之一，其具有病情極其兇險(xiǎn)、危重及高致死率的臨床特點(diǎn)，是ICU患者死亡的重要原因之一[1]。在嚴(yán)重膿毒癥早期，患者通常表現(xiàn)為低血壓及動脈血乳酸濃度的升高，血壓降低通常被作為體液復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)，但血乳酸濃度卻未引起重視。有研究表明，血乳酸濃度也與患者病情嚴(yán)重程度有相關(guān)性，能夠?qū)颊咂鞴俳M織的灌注狀態(tài)進(jìn)行反映[2]。本次研究旨在探究早期動脈血乳酸清除率在評估嚴(yán)重膿毒癥患者中的實(shí)際價(jià)值，以期為嚴(yán)重膿毒癥患者的早期診療決策提供參考，為此對我院重癥醫(yī)學(xué)科近兩年來收治的膿毒癥患者進(jìn)行探究，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院重癥醫(yī)學(xué)科2017年1月至2019年10月收治的72例嚴(yán)重膿毒癥患者資料作為研究對象，對其進(jìn)行回顧性分析。其中男40例，女32例，感染情況：14例血源性感染、36例嚴(yán)重肺炎、7重癥胰腺炎、5例腹腔感染、泌尿系感染6例、膽系感染4例。按照住院28 d生存狀態(tài)，將患者分為死亡組22例與存活組50例。存活組中，男性26例，女性24例，年齡12～75歲，平均（46.39±11.25）歲。死亡組中，男性14例，女性8例，年齡15～73歲，平均（45.99±11.89）歲。兩組資料在性別比例和年齡差距等方面未見顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后，采取急性生理與慢性健康評分Ⅱ（APACHEⅡ）對患者入ICU時疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行評估。給予患者合理抗生素應(yīng)用、臟器功能支持、積極液體復(fù)蘇、去甲腎上腺素持續(xù)泵入以維持血壓及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營養(yǎng)支持等治療[3]。按照目標(biāo)導(dǎo)向性復(fù)蘇策略對患者進(jìn)行液體復(fù)蘇以及集束化治療，持續(xù)對患者生命體征進(jìn)行檢測，同時記錄患者血管活性藥劑量、尿量、體液量、持續(xù)腎臟代替治療及呼吸機(jī)等情況，以期盡快達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)[4-6]。在治療過程中，抽取患者血液標(biāo)本測定動脈血乳酸水平，測定時間：進(jìn)入IUC時，采取治療措施后6 h、采取治療措施后24 h。對治療6 h及24 h后患者動脈血乳酸清除率進(jìn)行計(jì)算，6 h動脈血乳酸清除率=（進(jìn)入ICU時動脈血乳酸水平-采取治療措施6 h后動脈血乳酸水平）/進(jìn)入ICU時動脈血乳酸水平×100%。24 h動脈血乳酸清除率=（進(jìn)入ICU時動脈血乳酸水平率-采取治療措施后24 h動脈血乳酸水平）/進(jìn)入ICU時動脈血乳酸水平×100%[7]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者治療前與治療48 h后APACHEⅡ評分（急性生理與慢性健康）、SOFA評分（序貫器官衰竭評分表），患者在48 h內(nèi)死亡的，記錄死亡時評分。對比兩組患者6 h、24 h動脈血乳酸清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料應(yīng)用（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后APACHEⅡ、SOFA評分

治療前，兩組患者APACHEⅡ、SOFA評分對比無顯著差異，治療48 h后，存活組兩項(xiàng)評分較對照組顯著更低（P<0.05），見表1。

表1 治療前后APACHEⅡ、SOFA評分（ ）

表1 治療前后APACHEⅡ、SOFA評分（ ）

APACHEⅡ SOFA治療前 治療后 治療前 治療后存活組 50 23.14±11.05 17.14±5.6914.67±5.51 9.12±2.36死亡組 22 23.87±10.32 21.36±6.5713.89±5.85 11.23±3.21 t 0.2633 2.640 0.513 3.119 P 0.793 0.007 0.589 0.003組別 例數(shù)

2.2 早期動脈血乳酸清除率

進(jìn)入ICU時，兩組患者動脈血乳酸水平經(jīng)對比未見顯著差異，采取治療措施6 h后與24 h后，存活組動脈血乳酸清除率顯著高于死亡組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 早期動脈血乳酸清除率（ ）

表2 早期動脈血乳酸清除率（ ）

治療 24 h 乳酸清除率（%）存活組 50 6.98±1.26 22.36±5.81 59.11±11.25死亡組 22 6.88±1.11 15.68±5.63 31.87±10.74 t 0.321 4.536 9.660 P 0.749 0.000 0.000組別 例數(shù) 進(jìn)入ICU時乳酸值（mmol/L）治療 6 h 乳酸清除率（%）

3 討論

膿毒癥是危重醫(yī)學(xué)科臨床研究的難點(diǎn)與重點(diǎn)，其發(fā)病率高，全球每年有1800萬以上的患者發(fā)生嚴(yán)重性膿毒癥，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢。其死亡率極高，盡管醫(yī)療技術(shù)近年來得到快速發(fā)展，器官功能支持技術(shù)與抗感染治療均取得重大進(jìn)步，但膿毒癥死亡率仍居高不下，達(dá)到30%～70%[8-9]。臨床按照病情的嚴(yán)重程度將其分為膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥以及膿毒性休克，其中，嚴(yán)重膿毒癥是指膿毒癥同時伴隨組織低灌溉、器官功能障礙或低血壓的狀態(tài)，常見臨床表現(xiàn)有心動過速、發(fā)熱、呼吸急促以及外周血白細(xì)胞增加等癥狀。組織灌溉不良是導(dǎo)致病情加重甚至死亡的重要原因，早期采取措施改善器官灌注，糾正組織缺氧狀態(tài)是挽救患者生命的重要手段，因此對組織細(xì)胞的灌注狀態(tài)的監(jiān)測十分重要。動脈血乳酸水平是評價(jià)組織灌溉的常見指標(biāo)，有報(bào)道指出，相較于乳酸，乳酸清除率更能夠反映組織灌注狀態(tài)的變化，通過計(jì)算乳酸清除率能夠有效評價(jià)膿毒癥患者細(xì)胞組織的缺氧狀態(tài)，從而盡早采取干預(yù)措施，以降低患者死亡率。

本次研究將動脈血乳酸清除率作為主要觀察指標(biāo)，對我院2年來收治的嚴(yán)重膿毒癥患者資料進(jìn)行分析，研究結(jié)果提示，兩組患者入ICU時，血乳酸水平并無明顯差異，而經(jīng)過治療后，存活組的血乳酸清除率較死亡組明顯更高，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異明顯。此外，APACHEⅡ、SOFA作為臨床反應(yīng)患者病情危重程度的重要指標(biāo)，死亡組兩項(xiàng)評分均高于對照組，表明了兩組患者的血乳酸值隨著APACHEⅡ、SOFA的升高而相應(yīng)降低。

綜上所述，早期動脈血乳酸清除率的監(jiān)測在對濃度癥患者預(yù)后情況的預(yù)估中有重要價(jià)值。