若扎·包拉特江，米爾沙力江·阿不都熱西提

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

心力衰竭是臨床上常見的心臟類疾病綜合征，多種心血管疾病發(fā)展到后期都會(huì)導(dǎo)致心理衰竭。心力衰竭具有進(jìn)行性的特點(diǎn)，臨床主要表現(xiàn)為不同心臟類型疾病導(dǎo)致心臟功能發(fā)生障礙[1]。心力衰竭發(fā)病的實(shí)質(zhì)是心室重塑，心力衰竭在發(fā)生發(fā)展過程中存在著自主神經(jīng)的改變，心力衰竭被視為死亡率極高的疾病之一，心率水平的改變可以反應(yīng)心臟功能的改變，所以控制心率水平可以有效為心血管疾病的預(yù)后做出貢獻(xiàn)[2]。慢性心力衰竭患者的交感神經(jīng)張力會(huì)逐漸增高，血漿中的兒茶酚胺水平也會(huì)不斷增高，心功能惡化程度逐漸加劇，從而導(dǎo)致患者的生命受到嚴(yán)重威脅[3]。由此可見，對(duì)于患者的心力衰竭的評(píng)估是十分重要的，做好評(píng)估對(duì)患者的預(yù)后也是十分有利的。心率變異性是指在相應(yīng)的時(shí)間內(nèi)，連續(xù)R-R間期的變化情況，即變異數(shù)，這個(gè)指標(biāo)可以對(duì)于患者的自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估患者的心率失常情況，可以反映患者的心臟情況[4]。為探討探究心率變異性與心力衰竭病人房性心律失常發(fā)生的關(guān)系。選取我院2018年5月至2019年5月接收的心力衰竭患者30例作為觀察組，根據(jù)患者的心率情況分為心率正常組和心率異常組。另外選取30例代償性心臟疾病患者作為對(duì)照組，兩組患者均進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，對(duì)兩組患者的HRV和AV指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月至2019年5月接收的心力衰竭患者30例作為觀察組，根據(jù)患者的心率情況分為心率正常組和心率異常組。另外選取30例代償性心臟疾病患者作為對(duì)照組，兩組患者均進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，對(duì)兩組患者的HRV和AV指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。其中觀察組中，男18例，女12例，年齡56～79歲，平均（62.13±2.31）歲；對(duì)照組中，男17例，女13例，年齡55～78歲，平均（63.12±1.54）歲?；颊叩囊话阗Y料均為隨機(jī)資料（性別、年齡等）經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可用于對(duì)比分析。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，對(duì)兩組患者的HRV和AV指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。檢測(cè)的項(xiàng)目主要包括平均RR間期，5 min內(nèi)的RR間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差以及平均值，每天的RR期間標(biāo)準(zhǔn)差，RR連續(xù)差異均方根以及相鄰竇性RR間期差值高于50 ms的比率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)首先進(jìn)行分類，分為計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，然后利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)計(jì)算統(tǒng)計(jì)量，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)計(jì)算統(tǒng)計(jì)量，若為等級(jí)資料則使用秩和檢驗(yàn)，若P<0.05則說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 心力衰竭與心率變異之間的關(guān)系

本研究顯示，觀察組中，房性早搏發(fā)生6例，非持續(xù)性心動(dòng)過速6例，對(duì)照組中，并未發(fā)現(xiàn)房性早搏情況，非持續(xù)性心動(dòng)過速5例，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組的心律失常發(fā)生概率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 心衰患者房性心律失常與心率變異性的關(guān)系

心率異常組的RR期間均值、SDANNIDX、SDNN等均低于正常組，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表1 心力衰竭與心率變異之間的關(guān)系（ ）

表1 心力衰竭與心率變異之間的關(guān)系（ ）

組別 n RR間期 SDNN SDANNIDX SDNNIDX rMSSD PNN50觀察組 30 731.23±120.12 78.12±23.13 68.12±13.93 34.42±13.17 27.82±18.75 5.18±7.15對(duì)照組 30 821.28±121.13 107.53±25.21 74.12±23.15 35.12±15.18 22.12±13.15 4.12±9.15 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 心衰患者房性心律失常與心率變異性的關(guān)系（ ）

表2 心衰患者房性心律失常與心率變異性的關(guān)系（ ）

組別 n RR間期 SDNN SDANNIDX SDNNIDX rMSSD PNN50心率正常組 15 731.23±122.12 78.12±21.13 67.12±15.93 33.42±12.17 26.82±17.75 5.38±7.25心率異常組 15 727.23±125.12 75.12±25.13 65.12±12.93 31.42±15.17 24.81±15.75 5.18±6.15 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

3 討論

心力衰竭又稱為心功能不全，指患者心室長(zhǎng)期受到壓迫從而導(dǎo)致患者心肌收縮力擴(kuò)張，導(dǎo)致正常心排血量受破壞，根據(jù)類型不同可分為左側(cè)心力衰慢性、右側(cè)心力衰竭以及全心衰竭[5]。心力衰竭（CHF）在老年人群中非常常見，患病率高達(dá)12%。它的特點(diǎn)是死亡率高，在診斷后的5年內(nèi)達(dá)到50%。同樣重要的是，CHF影響老年患者的日常功能，最終損害其健康相關(guān)的生活質(zhì)量（HRQOL）[6]。HRQOL被定義為患者對(duì)疾病對(duì)其日常生活影響的主觀感知。在CHF患者中，HRQOL可能因疾病癥狀（呼吸困難、疲勞），心理障礙（焦慮、抑郁），藥物不良反應(yīng)和治療費(fèi)用等發(fā)生改變。對(duì)于心率衰竭患者來說，應(yīng)評(píng)估許多變量，并應(yīng)對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)，例如臨床狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)能力、血液動(dòng)力學(xué)變量、超聲心動(dòng)圖參數(shù)（例如多普勒二尖瓣流入速度和二尖瓣環(huán)形組織多普勒成像的速度、射血分?jǐn)?shù)），神經(jīng)體液激活（例如兒茶酚胺、腎素、血管緊張素、醛固酮或利鈉肽的血漿濃度）以及終末器官功能障礙的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等。慢性心力衰竭（CHF）患者經(jīng)常觀察到貧血，并且與結(jié)果受損有關(guān)。CHF貧血的起源是多種多樣的，并且與多種因素有關(guān)，包括腎衰竭，骨髓對(duì)促紅細(xì)胞生成素（EPO）的抵抗力，血常規(guī)不足和藥物使用。最近，一些小型臨床試驗(yàn)表明，EPO治療可能會(huì)改善貧血性心力衰竭患者的臨床參數(shù)[7]。

由于Akselrod和她的同事在1981年提出心率變異性的功率譜（HRV）可能是一個(gè)有用的心血管系統(tǒng)自主控制的定量探測(cè)器，HRV的時(shí)域和頻域分析已被應(yīng)用于心臟疾病以及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究。根據(jù)他們的分析，在HRV時(shí)間序列的功率譜中有3個(gè)主要的峰值-高、低和非常低的頻率分量。高頻（HF）分量由副交感神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)，而低頻（LF）分量由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)兩者調(diào)節(jié)。隨著人們對(duì)HRV的興趣日益濃厚，對(duì)其光譜成分的解釋已引起廣泛關(guān)注[8]。

心率變異性主要是由于竇房結(jié)自律性受到自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控，在心搏期間會(huì)出現(xiàn)數(shù)毫秒的波動(dòng)，有研究顯示，心率變異性可以反應(yīng)神經(jīng)體液系統(tǒng)的許多信息，對(duì)于臨床上心血管系統(tǒng)的活性以及功能監(jiān)測(cè)具有重要的作用，對(duì)于交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)之間的相互作用也可以通過心率變異性反映出來。

本研究顯示，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得，觀察組的心律失常發(fā)生概率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心率異常組的RR期間均值、SDANNIDX、SDNN等均低于正常組，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，對(duì)于NN期間可以用作診斷心功能的參考標(biāo)準(zhǔn)，心衰后，更容易出現(xiàn)房性心律失常，但是HPV與AV之間沒有相關(guān)關(guān)系；當(dāng)患者的心率變異性降低時(shí)，更容易發(fā)生房性心律失常，心功能的級(jí)別越低，HRV越高。