索朗德吉，史丹丹

（拉薩市人民醫(yī)院，西藏 拉薩）

0 引言

尿毒癥患者由于腎小球硬化，造成腎小球過濾功能下降，導致肌酐等毒素在體內(nèi)淤積無法排出體外，毒素沉積于皮膚導致皮膚出現(xiàn)刺激，再加上高原地區(qū)的氣候干燥，空氣含氧量低，患者皮膚干燥容易出現(xiàn)角質(zhì)層病變，更易引發(fā)尿毒癥性皮膚瘙癢，嚴重影響了高原地區(qū)患者的生活質(zhì)量[1]。本次研究通過我院腎內(nèi)和血透室收錄的40例尿毒癥性皮膚瘙癢患者為對象分別采用血液透析治療和血液透析聯(lián)合血液灌流治療，將兩組的生活質(zhì)量水平、臨床指標以及臨床療效比較分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院腎內(nèi)和血透室2018年11月至2019年11月總計40例尿毒癥性皮膚瘙癢患者為對象，患者均為藏族，隨機以每組20例作為觀察組和對照組。其中觀察組有男性 11例，女性 9例，年齡為 14～77歲，平均（52.59±11.42）歲。對照組有男性11例，女性9例，年齡為14～77歲，平均（52.65±11.38）歲。兩組的臨床資料無明顯差距（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：所有患者皆符合尿毒癥性皮膚瘙癢的相關(guān)診斷標準[2]；患者和家屬皆愿意積極參與本次研究；所有患者均無其他嚴重的身體疾??；所有患者短期內(nèi)未接受激素治療。

排除標準：排除嚴重器官疾病的患者；排除不積極參與治療的患者；排除正處于妊娠期或哺乳期的女性患者；排除認知功能障礙的患者；排除患有其他疾病引起的皮膚病患者。

1.3 方法

兩組均進行抗感染、抗炎、平衡水電解質(zhì)以及補充營養(yǎng)的常規(guī)治療。

對照組實施血液透析治療。利用醫(yī)用最新的血液透析儀在患者的中心靜脈中置入血液透析管，將超濾系數(shù)設置為40 mL/h/mmHg，碳酸鹽透析液的流量設置為500 mL/min，血流量設置為 220～250 mL/min，并同時給予肝素抗凝，4 h/次，2～3次/7 d，根據(jù)患者的實際情況適當?shù)恼{(diào)整劑量，連續(xù)治療60 d[3]。

觀察組實施血液透析聯(lián)合血液灌流治療。血液透析治療的方式與對照組一致，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流治療，將灌流器與透析儀進行串聯(lián)，將血流量以及肝素首劑量控制在220 mL/min和0.7 mg/kg，根據(jù)患者的實際情況適當?shù)卣{(diào)整劑量，聯(lián)合治療2 h后，換下灌流器，繼續(xù)進行血液透析治療，1～2 次 /7 d，連續(xù)治療 60 d[4]。

1.4 觀察指標

對兩組的生活質(zhì)量水平進行對比，生活質(zhì)量指標包括社會職能、情緒狀態(tài)、身體質(zhì)量以及認知狀態(tài)。

對兩組的臨床指標進行對比，包括血清磷水平以及PTH水平。

對兩組的臨床療效進行對比，評價標準分為顯效：治療后瘙癢等疾病癥狀基本消失，睡眠質(zhì)量良好，未出現(xiàn)明顯的搔抓情況；有效：治療后瘙癢等疾病癥狀有所改善，睡眠質(zhì)量一般，有輕微的搔抓情況；無效：治療后瘙癢等疾病癥狀依舊存在，睡眠質(zhì)量差，有明顯的搔抓情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量水平

兩組的生活質(zhì)量水平（社會職能、情緒狀態(tài)、身體質(zhì)量以及認知狀態(tài)）在治療前無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組的生活質(zhì)量水平在治療后均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 生活質(zhì)量水平（ , 分）

表1 生活質(zhì)量水平（ , 分）

注：*與觀察組對比，P>0.05；**與觀察組對比，P<0.05。

社會職能 情緒狀態(tài) 身體質(zhì)量 認知狀態(tài)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 67.82±5.55 77.81±6.02 67.94±4.86 78.05±5.73 68.72±5.37 77.94±6.84 70.13±5.34 79.68±5.62對照組 68.09±5.61* 72.94±5.48** 68.16±5.11* 72.52±5.65** 68.83±5.42* 71.29±6.55** 70.25±5.47* 73.49±5.47**組別

2.2 臨床指標

兩組的臨床指標（血清磷水平以及PTH水平）在治療前無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組的臨床指標在治療后明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 臨床指標（ , 分）

表2 臨床指標（ , 分）

注：*與觀察組對比，P>0.05；**與觀察組對比，P<0.05。

血清磷（mmol/L） PTH（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2.62±0.58 1.13±0.52 55.03±14.76 19.18±8.56對照組 2.58±0.61* 2.32±0.60** 54.69±15.29* 52.66±13.95**組別

2.3 臨床療效

兩組的臨床療效中觀察組（總有效率95.00%）明顯優(yōu)于對照組（總有效率70.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 臨床療效（n, %）

3 討論

皮膚瘙癢是尿毒癥患者一種常見的并發(fā)癥，隨著患者年齡的越來越大，會導致皮膚瘙癢的概率增加，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[5]。尿毒癥患者由于腎小球硬化，造成腎小球過濾功能下降，導致肌酐等毒素在體內(nèi)淤積無法排出體外，毒素沉積于皮膚導致皮膚出現(xiàn)刺激，進而引發(fā)尿毒癥性皮膚瘙癢。由于高原地區(qū)特有的地理氣候，皮膚經(jīng)常出現(xiàn)干燥缺水等情況，更容易導致尿毒癥患者的角質(zhì)層發(fā)生病變。目前在臨床上對于尿毒癥性皮膚瘙癢的治療主要為血液透析治療和血液灌流治療[6]。血液灌流治療能夠清除患者血液中的大分子毒素和中分子毒素[7]。血液透析治療能夠?qū)⒒颊哐褐械募◆⒛蛩岬刃》肿佣舅赜行У那宄齕8]。根據(jù)相關(guān)資料顯示，血液透析聯(lián)合血液灌流治療對于治療尿毒癥性皮膚瘙癢有良好的功效，能夠全面清除患者體內(nèi)的各種毒素，具有顯著的臨床效果。隨著人們生活水平的提高，受生活和飲食方面的不規(guī)律等的影響，再加上受生活以及工作的壓力，酗酒的人群增多，導致高原地區(qū)尿毒癥的發(fā)病率逐年上升，使并且有呈年輕化的趨勢，嚴重危害了患者的生活和健康，因此研究治療尿毒癥性皮膚瘙癢的有效手段對社會有重要意義。

通過本次研究結(jié)果得出，兩組的生活質(zhì)量水平（社會職能、情緒狀態(tài)、身體質(zhì)量以及認知狀態(tài)）在治療前無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組的生活質(zhì)量水平在治療后均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組的臨床指標（血清磷水平以及PTH水平）在治療前無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組的臨床指標在治療后明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組的臨床療效中觀察組（總有效率95.00%）明顯優(yōu)于對照組（總有效率70.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果說明，對尿毒癥性皮膚瘙癢患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，效果突出，調(diào)節(jié)了患者的生活質(zhì)量，改善了疾病癥狀，增加了臨床療效。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流治療對尿毒癥性皮膚瘙癢患者的效果突出，能夠增加臨床療效，調(diào)節(jié)患者的生活質(zhì)量，改善疾病癥狀，具有臨床推廣的價值。