張秀萍，劉繪青

(臨沂市中心血站，山東 臨沂 276001)

輸血是臨床搶救和治療的重要手段，但由于異體血液成分的外來抗原性及血液在儲存過程中的損傷變性等，輸入人體后容易引起非溶血性發(fā)熱、寒顫、過敏等各種不良反應[1]。盡管目前通過種種技術手段，輸血反應明顯減少，但血液及血液成分的輸注仍存在潛在風險。本文回顧性分析臨沂地區(qū)2013—2018年6家醫(yī)院輸血不良反應的發(fā)生情況，總結其發(fā)生的規(guī)律及影響因素，為臨床安全輸血提供理論依據(jù)及支撐。

1 資料與方法

1.1資料來源 本資料來源于2013—2018年臨沂地區(qū)6家醫(yī)院反饋至臨沂市中心血站的262例輸血不良反應報告，所有輸血病例均為成分輸血，年齡9個月～86歲。

1.2分類標準 參照《臨床輸血學》[2]《臨床輸血技術規(guī)范》，輸血不良反應主要包括：①過敏反應：患者在輸血過程中或輸血后24 h內(nèi)，出現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢、呼吸困難、胸悶、血管神經(jīng)性水腫、支氣管痙攣、過敏性休克等癥狀；②發(fā)熱反應：患者輸血前無發(fā)熱癥狀，在輸血過程中或輸血后1～2 h內(nèi)體溫升高大于1℃，且發(fā)熱癥狀與原發(fā)疾病無關；③循環(huán)超負荷：患者在輸血中或輸血后1 h內(nèi)，突然出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、咳血性泡沫樣痰、煩躁不安、大汗、雙肺布滿濕羅音等。

2 結果

2.1輸血不良反應的發(fā)生情況 在輸注不同類型血液制品引起的262份不良反應中，均以過敏反應的發(fā)生占比最高，其次是非溶血性發(fā)熱反應，其他約占3.05%。在不同血液制品中，以懸浮紅細胞發(fā)生最多，其次是普通病毒滅活血漿，洗滌紅細胞最少。見表1。

2.2輸血不良反應的影響因素 時間分布：3～8月份占66.03%，其他月份占33.97%；性別分布：男性占52.29%，女性占47.71%；輸血史：有輸血史者占74.81%，無輸血史者占25.19%。見表2。

表1 不同血液成分輸血不良反應發(fā)生率[n(%)]

表2 各種不良反應類型的影響因素(n)

3 討論

輸血不良反應是指輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生的用原來疾病不能解釋的、新的癥狀或體征[2]。隨著輸血技術的發(fā)展，其發(fā)生率逐漸下降，但過敏反應、非溶血性發(fā)熱仍較為常見，輸血相關急性肺損傷、輸血循環(huán)超負荷及急性溶血反應等仍是輸血死亡的重要原因。同時由于輸血患者的個體差異及特異質，輸血發(fā)生的相關風險不盡相同，不同成分的血液制品引起的輸血不良反應也有差別。

本調(diào)查結果提示，2013—2018年臨沂地區(qū)6家醫(yī)院262例輸血不良反應中，以過敏反應占比最高，為65.65%，其次為非溶血性發(fā)熱反應，占比約31.30%。通過分析發(fā)現(xiàn)，不良反應主要由懸浮紅細胞及血漿引起，占74.81%，無急性溶血反應發(fā)生，與文獻報道一致[3]。這主要與血漿中含有的白細胞、血液保存中產(chǎn)生的細胞因子、血漿中含有白細胞活化產(chǎn)生的細胞因子及患者本身過敏體質有關[4]，也可能因為患者輸注的血液為少數(shù)過敏體質的獻血者所獻，再次接觸過敏源時即可引起過敏反應[5]。而洗滌紅細胞發(fā)生輸血不良反應僅1例，輸注懸浮紅細胞過敏的患者改輸洗滌紅細胞后，也未再發(fā)生過敏反應。因此，對于血漿蛋白過敏的患者，可以選擇洗滌去除血漿成分以減少輸血反應。其次，本地區(qū)男女發(fā)生輸血不良反應無明顯差異；既往有輸血史者占比74.81%，遠高于無輸血史者(占比25.19%)。考慮造成此種現(xiàn)象的原因可能是：①隨著年齡的增長，老年患者免疫力不斷降低，接觸外界抗原使患者體內(nèi)產(chǎn)生抗體增多；②反復輸血造成體內(nèi)血液成分的抗體逐漸增多。因此，輸血之前了解并掌握患者的年齡、既往輸血史，可以做到合理選擇所要輸注的血液成分，提前做到預防及處理措施，從而可以減少輸血不良反應的發(fā)生。另外，本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，輸血不良反應多集中于3至8月份，考慮可能與季節(jié)因素有關：①春夏交替，考慮外界因素如花粉等致敏，導致輸血后抗原-抗體反應加??；②夏季高溫濕度對于獻血后血液成分的保存及冷鏈運輸?shù)挠绊懠哟蟆?/p>

綜上所述，輸血不良反應的發(fā)生由多種因素聯(lián)合導致，既有血液制品本身的原因也有患者本人的個體差異。這就要求醫(yī)療機構的醫(yī)療人員及血站工作人員應嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，準確把握輸血指征，嚴格控制血液制品儲存條件及冷鏈環(huán)境，合理選擇血液成分，加強輸血各流程的質量控制，從而最大限度地減少輸血不良反應的發(fā)生。