王 維，陶 琳，易銀萍，單 豫

(河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

急性心肌梗死(AMI)是心內(nèi)科急危重癥，發(fā)病急、病死率高，若及時(shí)開通阻塞血管，可挽救心肌功能，降低病死率，而經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)具有微創(chuàng)、開通血管速度較快等特點(diǎn)，已成為治療AMI的主要措施之一。但術(shù)后患者易出現(xiàn)心律失常、出血等并發(fā)癥，因而術(shù)后給予優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理措施極為重要[1]。本文將PDCA循環(huán)護(hù)理模式應(yīng)用于AMI行PCI術(shù)后患者，觀察對(duì)其自我管理能力的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月—2020年5月本院ICU行PCI術(shù)治療的120例AMI患者。均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)且符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；首次行PCI術(shù)；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心力衰竭者；腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者；凝血功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各60例。對(duì)照組：男36例，女24例；年齡39～64歲，平均(56.12±11.45)歲；病變部位：前壁21例，下壁39例。觀察組：男34例，女26例；年齡41～65歲，平均(56.84±12.68)歲；病變部位：前壁19例，下壁41例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2方法 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理措施，內(nèi)容包括：住院期間發(fā)放AMI宣傳手冊(cè)，講解疾病相關(guān)知識(shí)(發(fā)病原因、治療方式等)，提高患者疾病認(rèn)知度，30～35 min/次，2～3次/周；糾正其不良生活習(xí)慣，如戒煙戒酒、充足睡眠等；出院時(shí)再次講解AMI健康知識(shí)，家屬需監(jiān)督患者的用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等情況。觀察組：實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理模式，內(nèi)容如下：(1)制定計(jì)劃(P)。發(fā)放調(diào)查問卷，了解患者的生理、心理、家庭狀況，運(yùn)用本院電子病歷系統(tǒng)對(duì)相似病歷進(jìn)行搜索，同時(shí)查閱大量文獻(xiàn)資料，制定針對(duì)性的護(hù)理措施。(2)實(shí)施(D)?！耙粚?duì)一”的宣教，通過情景模擬的方式告知護(hù)理措施；成立病友群分享成功案例，鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其治療信心；對(duì)患者心理情況進(jìn)行評(píng)估，與家屬一起對(duì)其情緒進(jìn)行紓解，消除其負(fù)面情緒；出院后通過微信群進(jìn)行溝通，糾正其不良習(xí)慣。(3)檢查(C)。成立質(zhì)控小組，對(duì)患者掌握的疾病知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)等進(jìn)行評(píng)估，若患者未完全掌握，需再次進(jìn)行強(qiáng)化教育。(4)評(píng)價(jià)(A)?；颊邔?duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并總結(jié)其相關(guān)問題，商討解決方案，重新調(diào)整護(hù)理方案并實(shí)施，并繼續(xù)一個(gè)PDCA循環(huán)護(hù)理。護(hù)理時(shí)間至患者出院，出院后隨訪3個(gè)月評(píng)價(jià)效果。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 干預(yù)前及出院3個(gè)月后復(fù)診時(shí)分別采用《自我護(hù)理能力量表》(ESCA)[3]評(píng)估其自我管理能力，該量表43個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，包括自我護(hù)理技能(0～48分)、自我概念(0～36分)、自我護(hù)理責(zé)任感(0～32分)及健康知識(shí)水平(0～56分)4各維度。自我管理能力與分值呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

與干預(yù)前，兩組出院后ESCA各維度評(píng)分均升高(P<0.05)，但觀察組審稿幅度大于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患者PCI術(shù)后自我管理能力比較分)

3 討論

通過PCI術(shù)疏通冠狀動(dòng)脈管腔來恢復(fù)心肌血流灌注，可有效改善患者臨床癥狀，是臨床較為常用的治療AMI手段。但術(shù)后管理不當(dāng)可增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因而在術(shù)后提高患者自我管理能力具有積極的意義。目前，關(guān)于PCI術(shù)后的護(hù)理措施較多，多是對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教來提高患者的自我護(hù)理技能，但部分患者對(duì)疾病知識(shí)掌握不足或依賴性較強(qiáng)，自我管理能力不到位，影響預(yù)后恢復(fù)。

PDCA循環(huán)護(hù)理模式通過計(jì)劃、實(shí)施、檢查及評(píng)價(jià)四個(gè)體系對(duì)AMI患者術(shù)后進(jìn)行有序管理，螺旋式的循環(huán)可不斷提高管理質(zhì)量，對(duì)各階段出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制，進(jìn)而促進(jìn)患者自我管理能力的提高[4]。本研究將該模式用于AMI行PCI術(shù)后患者，在整個(gè)護(hù)理過程中結(jié)合患者實(shí)際制定護(hù)理措施，根據(jù)個(gè)體情況適時(shí)調(diào)整方案并落實(shí)，從生理、心理、生活習(xí)慣等各個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，并嚴(yán)格把握每一個(gè)具體的護(hù)理方案，利于整個(gè)護(hù)理程序更加規(guī)范化與可規(guī)劃；在實(shí)施時(shí)，問題改善后繼續(xù)下個(gè)護(hù)理過程，促使整個(gè)護(hù)理程序高效、周而復(fù)始地進(jìn)行下去，利于及時(shí)糾正患者管理誤區(qū)，進(jìn)而提高治療效果。結(jié)果顯示，觀察組ESCA各維度評(píng)分改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)行PCI治療的AMI患者實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理模式，可提高患者術(shù)后自我管理能力，利于患者康復(fù)。