王慧霞 ，徐 東，高 峰

(1鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458030；2南陽市骨科醫(yī)院；3鶴壁煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院)

手術(shù)是治療老年腦瘤的重要方法，而術(shù)中長時間制動及麻醉藥的使用可致周圍靜脈擴(kuò)張、血流速度減慢、基礎(chǔ)代謝率降低等，引起產(chǎn)熱減少，導(dǎo)致患者發(fā)生低體溫現(xiàn)象。若患者處于持續(xù)性低體溫狀態(tài)，會增加血液粘稠度和血管阻力，影響血流速度及凝血功能。既往臨床上常予以被褥和輸液加溫，但在患者基礎(chǔ)代謝率降低和產(chǎn)熱降低的情況下難以有效抑制術(shù)中低體溫的發(fā)生。術(shù)中充氣加溫毯控制屬傳導(dǎo)式加溫法，利用空氣對流作用輸送熱空氣達(dá)到保暖的目的。本文將其應(yīng)用于老年腦瘤切除術(shù)患者，觀察其臨床效果。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2017年12月至2019年12月本院就診的135例老年腦瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)體溫正常；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)臨床評分等級Ⅰ～Ⅱ級；首次患?。挥惺中g(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有顱腦外傷史伴認(rèn)知功能異常者；有視覺、聽覺等障礙不能完成相關(guān)量表評估者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者分為兩組。對照組：67例，其中男33例，女34例；年齡61～83(68.56±13.65)歲；病種：腦膠質(zhì)瘤21例，垂體瘤10例，神經(jīng)鞘瘤18例，腦膜瘤18例。觀察組：68例，男35例，女33例；年齡61～83(68.50±13.54)歲；病種：腦膠質(zhì)瘤20例，垂體瘤12例，神經(jīng)鞘瘤19例，腦膜瘤17例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2方法 對照組：實(shí)時監(jiān)測患者生命體征，應(yīng)用靜脈輸液泵輸注由恒溫箱加熱至38℃的乳酸格林液，手術(shù)室溫度設(shè)置在(23.09±0.89)℃；在患者胸部、上肢、下肢加蓋毛毯，予以間歇性充氣加壓裝置(Kendall SCD expres)干預(yù)，壓力設(shè)置為40 mmHg，于麻醉前置于患者小腿及足踝上，干預(yù)至術(shù)畢。觀察組：增加充氣加溫毯(3M升溫儀Bair Hugger 775)干預(yù)，平鋪于患者身體下方，溫度設(shè)置為37℃，于麻醉前置于患者腓腸肌兩側(cè)，干預(yù)至術(shù)畢。兩組均隨訪1周。

1.3觀察指標(biāo) 直腸溫度：于入室時、麻醉誘導(dǎo)后即刻、麻醉誘導(dǎo)后30 min、1h、術(shù)畢時用溫度計測量患者直腸溫度。凝血功能：凝固法測量PT、APTT及TT。認(rèn)知功能：采用簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)評估，總分30分，分值越高患者認(rèn)知功能越差。

2 結(jié)果

2.1兩組直腸溫度比較 兩組麻醉誘導(dǎo)后隨時間的延長直腸溫度均呈下降趨勢(F=97.06,66.15；P<0.01)，至麻醉后1h時不再下降(q=0.56，0.34；P>0.05)；觀察組下降幅度低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組凝血功能比較 兩組術(shù)后24h PT、TT、APTT與術(shù)前比較均有顯著升高(P<0.05)，觀察組升高幅度小于對照組。見表2。

表1 兩組患者不同時間直腸溫度比較

表2 兩組患者凝血功能比較

2.3兩組認(rèn)知功能比較 隨時間的延長，兩組MMSE評分均呈先升后降趨勢(F=46.26,7.23；P<0.01)，術(shù)后1d升至最高，術(shù)后7d下降；觀察組降至正常，對照組仍高于術(shù)前。見表3。

表3 兩組不同時點(diǎn)MMSE評分比較分)

3 討論

在老年腦瘤切除術(shù)中，全身麻醉易引發(fā)患者低體溫現(xiàn)象，影響患者凝血功能[1]。充氣加溫控制可對直接接觸的部位進(jìn)行傳導(dǎo)加溫，還能在一定程度上升高患者周圍局部空氣溫度，降低患者熱輻射損失，達(dá)到有效維持體溫的作用。本研究將其應(yīng)用于老年腦瘤切除術(shù)患者，結(jié)果顯示：干預(yù)后，觀察組麻醉誘導(dǎo)后直腸溫度下降幅度低于對照組，說明術(shù)中充氣加溫毯保溫方案能有效維持患者體溫穩(wěn)定；干預(yù)后，觀察組術(shù)后24h PT、TT、APTT升高幅度小于對照組，說明術(shù)中充氣加溫毯保溫方案能有效避免患者出現(xiàn)低體溫而影響凝血功能。充氣加溫毯保溫方案可將血液從遠(yuǎn)心端向近心端擠壓，加速靜脈血回流，降低靜脈血流瘀滯；同時37℃保暖措施相當(dāng)于人體內(nèi)環(huán)境溫度，干預(yù)后不引起患者應(yīng)激性纖維蛋白溶酶水平升高，同時能改善患者術(shù)中低代謝狀態(tài)，改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)患者纖溶系統(tǒng)活性，從而有效維持患者體溫，防止凝血功能障礙[2]。此外，結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后1dMMSE評分升高幅度低于對照組，術(shù)后7d恢復(fù)正常，說明術(shù)中充氣加溫毯保溫方案有效促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)。充氣加溫毯保溫方案在手術(shù)過程中，避免因低體溫及凝血功能異常對患者神經(jīng)功能的刺激；同時能促進(jìn)血液循環(huán)，增加大腦灌流，改善神經(jīng)元缺血缺氧狀態(tài)等，從而促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)。

綜上所述，術(shù)中充氣加溫毯保溫方案應(yīng)用于老年腦瘤切除術(shù)患者，能維持患者術(shù)中體溫及凝血功能，從而降低對患者認(rèn)知功能的影響。