買春芳

(新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院兒科，河南 新鄉(xiāng) 453003)

哮喘、肺炎支原體感染是小兒常見呼吸系統(tǒng)疾病，當二者同時存在時不僅會加重病情且會增加治療難度。目前，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉是臨床治療小兒哮喘合并肺炎支原體感染的常用藥物，但部分患兒仍難以達預期治療效果[1]。阿奇霉素注射液是一種半合成十五元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對肺炎支原體有顯著抑制作用[2]。本研究將二者合用于此類患兒，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月—2020年4月本院收治的103例哮喘合并肺炎支原體感染患兒。所有患兒哮喘病史明確，且經(jīng)實驗室檢測肺炎支原體陽性。排除：有免疫缺陷者；存在血液系統(tǒng)疾病者；本研究藥物禁忌者。所有患兒家屬均知情并簽署同意書，本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。將納入患兒隨機分為兩組，觀察組：54例，男31例，女23例；年齡1～12歲，平均(6.43±1.65)歲；病程7～38 d，平均(12.46±5.43)d；BMI 18.2～25.3，平均(21.76±1.26)。對照組：49例，男28例，女21例；年齡1～12歲，平均(6.32±1.55)歲；病程7～37 d，平均(12.21±5.12)d；BMI 18.1～25.5，平均(21.39±1.08)。兩組患兒基礎資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，均衡可比。

1.2方法 兩組患兒均予以平喘、消除病因及誘發(fā)原因治療。對照組予以阿奇霉素注射液10 mg/kg+5%葡萄糖注射液，靜滴，濃度≤0.1%，次1/d，連用5 d，停用2 d，7 d一個療程。觀察組：阿奇霉素用法用量同對照組，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，靜脈微泵1 mg/(kg·d)，持續(xù)給藥3 d，繼常規(guī)治療。

1.3指標評定 (1)療效。治愈：喘息、咳痰、咳嗽等癥狀完全消失，肺功能恢復正常；有效：無喘息癥狀，咳痰、咳嗽等癥狀基本消失，肺功能顯著改善；無效：癥狀、肺功能未改善，患兒改用其他藥物，退出研究組。(2)兩組癥狀改善時間。包括咳嗽緩解時間、退熱時間、肺啰音消失時間等。(3)兩組治療前后炎性因子。包括TNF-α、IL-6。檢測方法：晨空腹采集2 ml肘靜脈血，離心取上層血清(半徑8 cm，轉(zhuǎn)速3500 r/min，時間15 min)，用酶聯(lián)免疫試劑盒測TNF-α、IL-6水平。(4)兩組不良反應發(fā)生率。

2 結果

2.1兩組療效的比較 觀察組：54例患者中，治愈38例，有效15例，無效1例，總有效率為98.15%；對照組：49例患者中，治愈26例，有效16例，無效7例，總有效率85.71%。兩組比較有統(tǒng)計學意義(χ2=3.94，P=0.047)。

2.2兩組癥狀改善情況 觀察組咳嗽緩解、退熱及肺啰音消失時間均小于對照組(P<0.05)，見表1。

2.3兩組炎性因子情況 治療后兩組血清TNF-α、IL-6水平均降低(P<0.05)，但觀察組降低幅度大于對照組。見表2。

表1 兩組癥狀改善對比

表2 兩組炎性因子水平對比

2.4兩組不良反應發(fā)生率 觀察組：54例患者中，發(fā)生消化不良及腹瀉各1例，不良反應發(fā)生率為3.70%；對照組：49例患者中，發(fā)生腹瀉1例，不良反應發(fā)生率為2.04%。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.007，P=0.932)。

3 討論

兒童群體因自身各項生理機能發(fā)育尚未成熟，免疫功能弱，易發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染，其中以感染性肺炎支原體肺炎最為常見[3]。部分患兒受多種因素的影響可并發(fā)哮喘，加重病情，影響整體治療效果。

IL-6是單核巨噬細胞及T細胞生成、分泌的可活化T細胞的一種免疫調(diào)節(jié)因子，同時具有介導炎癥反應作用，機體外周血IL-6水平較高時可抑制T細胞生成并促進B細胞異常增殖，繼而造成局部組織免疫損傷。TNF-α是單核巨噬細胞及T細胞分泌的前炎性因子，可參與機體炎性反應、免疫應答，具有雙重生物學功能，是機體免疫調(diào)節(jié)的主要組成部分。臨床研究表明，高水平的TNF-α會致局部發(fā)生炎性反應并造成機體器官組織損害[4]。

注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種合成糖皮質(zhì)激素，具有強效抗過敏活性、免疫抑制、抗炎等作用，適用于要求起效迅速、作用強的疾病治療。阿奇霉素能直接作用于肺炎支原體細胞膜結構，通過改變其細胞膜通透性促使喪失活性。本研究將阿奇霉素聯(lián)合注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉應用于小兒哮喘合并肺炎支原體感染治療中，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對照組，且未增加不良反應發(fā)生率；觀察組咳嗽緩解時間、退熱時間及肺啰音消失時間均短于對照組，血清TNF-α、IL-6水平改善程度大于對照組。表明阿奇霉素注射液聯(lián)合注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療哮喘合并肺炎支原體感染，能顯著降低炎性因子水平，加快患兒康復，提升有效率。

綜上所述，阿奇霉素注射液聯(lián)合注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療哮喘合并肺炎支原體感染患兒具有更好的臨床效果。