凌芳芳

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院兒科 江蘇 宿遷 223800）

“PDCA 循環(huán)方法”是一種質(zhì)量管理方法，現(xiàn)已在世界各地廣為傳播，最初由Hugh Hart 于1930 年設(shè)計，后來于1950 年被美國質(zhì)量管理專家再次挖掘出來，并廣為傳播[1-2]。PDCA 由英文單詞計劃、執(zhí)行、檢查和改進的英文首字母組成，即PDCA 的四個階段。研究表明，PDCA 的再培訓(xùn)方法在健康教育中非常有用，是將臨床醫(yī)療保健知識有效轉(zhuǎn)化為技術(shù)、通信等業(yè)務(wù)能力的一種教學(xué)方法[3-4]。隨著知識的全面提高，簡單的技術(shù)服務(wù)不再滿足病人及其家人的需要，從而提高了臨床護理教學(xué)質(zhì)量。本次研究選取我院80 例實習生進行PDCA 循環(huán)教學(xué)，觀察臨床護理帶教效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年5 月至2020 年5 月收治的80 名實習生按照入院實習順序隨機將其分為對照組和觀察組，每組均為40 名；在觀察組中，男性4 名，女性36 名。最小實習生年齡為20 歲，最大實習生年齡為25 歲，實習生的中位年齡數(shù)：（22.5±1.84）歲，28 名是本科生、12 名是?？粕?。在對照組中，男性為3 名，女性為37 例，最小年齡為19 歲，最大年齡為25 歲，實習生的中位年齡數(shù)：（22±1.54）歲，29 名是本科生、11 名是?？粕?。兩組實習生的性別、年齡等基本資料相比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實習生使用常規(guī)的臨床護理帶教模式方法進行教學(xué)，觀察組實習生使用PDCA 循環(huán)管理法進行臨床護理教學(xué)，實施PDCA 循環(huán)管理方法的具體步驟如下：

1.2.1 計劃（P） ①擇選優(yōu)秀的帶教教師：擇選出具有教師資格的教師。合格的帶教老師是具有宣傳、榜樣樹立、良好樹立形象。由于臨床護理的工作量大、風險高，教師必須要在進行臨床護理的同時開展教育活動，所以必須采取適當?shù)募畲胧?，向帶教老師提供適當?shù)目陬^和物質(zhì)獎勵，以便在年底前獎勵與其他部門的護理提供者的競爭，還應(yīng)確保教師不中斷對學(xué)生的培訓(xùn)；②適當方式開展教育工作：根據(jù)各個科室的特點和需要，為觀察組40 例護理實習生開辦輔導(dǎo)課程，為期一個月，每月四周制定合適本科的護理教學(xué)計劃。

1.2.2 實施（D） ①對帶教老師進行強化訓(xùn)練：在培訓(xùn)班之前，各科舉辦動員所有護士的會議，提高所有護理人員對教育管理重要性的認識，與該科共同組織教師培訓(xùn)，制定深入的普通教育方案，為學(xué)生制定詳細的教學(xué)方案嚴格管理學(xué)生教育；②各科采取集中辦法培訓(xùn)實習生，為學(xué)員提供職前培訓(xùn)，安排視聽參觀和實地考察。培訓(xùn)內(nèi)容包括部門概況、職業(yè)道德、工作環(huán)境、護士規(guī)程、患者保護通信技術(shù)和預(yù)防護理風險。預(yù)計將嚴格執(zhí)行非正規(guī)教育活動：除了每周三定期組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習外，各科每周在不同工作人員的協(xié)助下組織學(xué)習活動，形式包括教學(xué)、實地訪問、實際操作等；③及時向?qū)W生提供指導(dǎo)：嚴格采用一對一教學(xué)模式，以幫助查明學(xué)生日常工作中的不足之處，及時提供指導(dǎo)并幫助糾正不足之處；及時了解學(xué)生不同的知識需求，視材料而定，有助于避免浪費教育資源，并確保學(xué)生學(xué)到一些東西；④關(guān)注實習生的心理變化：積極與實習生溝通，了解其真實的心理想法和疑惑，耐心開導(dǎo)和解答；在培訓(xùn)結(jié)束前的前一天提供適當?shù)木蜆I(yè)建議，使實習生對教師敞開心扉，以促進教育的順利進行。

1.2.3 檢查（C） 這一階段兩周的培訓(xùn)階段旨在：①培訓(xùn)小組利用一系列問題評估培訓(xùn)過程，如實地存在、培訓(xùn)問卷結(jié)果和實際培訓(xùn)；②教學(xué)結(jié)束后，對觀察組40 名學(xué)員進行了實際和理論測試；③每日對學(xué)員進行口頭考核，以實操和理論知識為主，每周進行固定考核，考核內(nèi)容由帶教小組教師決定。

1.2.4 改進（A） 各科根據(jù)各種監(jiān)督檢查的結(jié)果及時進行評估、分析，并進入下一個方案協(xié)調(diào)會管理周期，在這個周期中，結(jié)果和問題將及時以書面或口頭方式通報與其討論的教師，以便提出行動建議在違反課程管理規(guī)定的情況下，應(yīng)承擔責任，拒絕接受教育。理論上。操作考試基于兩方面的評估結(jié)果，選拔優(yōu)秀護士和教師。

1.3 效果判定

1.3.1 教學(xué)結(jié)束后，對80 名實習生進行實際和理論測試；自制實操和理論測試調(diào)查問卷，分為：實操技能、理論知識、護理程序應(yīng)用能力護理風險識別能力4 個方面。總分各100 分，分數(shù)越高成績越好。比較兩組實習生的理論和實操分數(shù)。

1.3.2 評估實習生對教師教學(xué)模式的滿意度，自制匿名調(diào)查問卷，分別從操作示范、嚴格要求、護理文書書寫、綜合素質(zhì)、教學(xué)態(tài)度、臨床經(jīng)驗等方面對教師教學(xué)模式進行評定，有不滿意、滿意、非常滿意3 個答案，評估實習生對教師教學(xué)模式的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)軟件

采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用（%）和χ2檢驗，計量料采用（±s）和t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組實習生的考核成績比較

觀察組實習生的各項考核成績均高于對照組實習生，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組實習生的考核成績比較（±s，分）

表1 兩組實習生的考核成績比較（±s，分）

組別 人數(shù) 應(yīng)變能力 理論知識 操作技能 護理程序應(yīng)用 護理風險辨別觀察組 40 95.12±5.84 96.84±5.71 93.28±4.13 98.52±6.95 93.22±5.73對照組 40 85.10±6.31 87.51±8.21 80.21±5.88 81.43±2.69 82.13±6.94 t 9.371 5.901 11.504 14.504 7.793 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組實習生對教學(xué)模式的滿意度比較

觀察組教學(xué)模式滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組實習生對教學(xué)模式的滿意度比較[n（%）]

3.討論

PDCA 是一個標準化的科學(xué)周期管理過程，可在一個連續(xù)的周期內(nèi)提高工作質(zhì)量和效率。每項培訓(xùn)都分四個階段計劃、實施、檢查和處理，以便對其進行規(guī)劃、開發(fā)和監(jiān)督。實施審查和改進的PDCA 循環(huán)周期管理模式是一種具體的管理工具和一套科學(xué)工作方法[5]。將PDCA 周期方法應(yīng)用于學(xué)生護理帶教學(xué)有一個重要優(yōu)勢，提高了臨床帶教老師的認識和積極性。調(diào)查表明，并非所有教師都將臨床教學(xué)視為一種負擔，而是積極參與教學(xué)責任和義務(wù)學(xué)生對自我管理的認識顯著提高[6]。臨床課程是將理論知識應(yīng)用于護理實踐、通過PDCA 周期方法進行對實習生的管理和培訓(xùn)，采用良好的主動學(xué)習做法的一個必要過程，從而使教育質(zhì)量不斷提高。教學(xué)老師將教育管理納入各部門總體目標的質(zhì)量控制指標[7]。本次研究結(jié)果顯示：觀察組實習生的各項考核成績均高于對照組實習生，觀察組教學(xué)模式滿意度高于對照組（P＜0.05）。表明通過采用PDCA 周期方法，教育標準的管理已開始取得成果，已得到承認臨床護理教師綜上所述，在對臨床護理實習生進行PDCA 循環(huán)模式教學(xué)，從而能夠規(guī)劃整個教學(xué)工作，使護理人員和護士能夠在相關(guān)方案框架內(nèi)成功地進行教學(xué)，結(jié)合PDCA 周期，有助于改進護理理論和功能，提高臨床實踐能力，改進對護理和護理教育各個方面的評估。