胡合蘋

（東?？h人民醫(yī)院 江蘇 連云港 222300）

急性心肌梗死（AMI）是指急性心肌缺血性壞死，為在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地缺血導(dǎo)致心肌細胞死亡[1]。AMI 是臨床上發(fā)生率較高的一類心血管疾病[2]。隨著現(xiàn)在社會生活水平的不斷提高及人們生活的壓力的不斷增大，循環(huán)系統(tǒng)疾病的發(fā)病率及死亡率不斷上升，2011 年WHO 公布的心血管病研究結(jié)果顯示，心血管病是全球范圍造成死亡的最主要原因，與其他任何原因相比，心血管病造成死亡最多[1]。優(yōu)質(zhì)護理堅持以患者為中心，加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，保障護理安全，努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)，急性心肌梗死的患者，病情重，變化快，死亡率高，在護理AMI 的患者中運用預(yù)見性的思維干預(yù)措施，可以很大程度的提高AMI 患者的生活質(zhì)量，提高滿意度，提高患者對疾病的知曉率，提升患者對治療的依從性，從而縮短住院時間，減少住院費用，減少患者的焦慮，減少患者發(fā)生惡性心律失常、猝死、便秘等危險因素發(fā)生，從而提高AMI 患者的生活質(zhì)量。三分治療七分護理，在急性心肌梗死的治療與護理中優(yōu)質(zhì)預(yù)見性護理顯的尤為重要。本研究以我院2018 年1 月—2019年1 月收治的68 例急性心肌梗死患者作為研究對象，分析采用常規(guī)護理與優(yōu)質(zhì)預(yù)見性護理在AMI患者住院期間的效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年1 月—2019 年1 月該院68 例急性心肌梗死的患者，納入標準：①符合急性心肌梗死的臨床診斷標準，并同意接受護理和調(diào)查；②患者認知清晰。觀察組男19 例，女15 例，年齡為65 ～92 歲，平均年齡（69±3.5）歲，合并糖尿病的2 例，合并高血壓的3 例；對照組男17 例，女17 例，年齡為66 ～88 歲，平均年齡為（67±1.5）歲，合并糖尿病的3 例，合并心力衰竭的1 例，合并高血壓的患者2 例。兩組一般資料相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理。做好基礎(chǔ)護理，遵醫(yī)囑給予合適的治療與護理，完成心肌梗死的護理常規(guī)

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護理干預(yù)。具體方法：①準備 為急性心肌梗死患者開通綠色通道。接到急診搶救室的電話，立即給患者準備床單元，準備好氣墊床，防止患者的皮膚壓力過大，減少皮膚的壓力損傷，防止壓瘡的發(fā)生；備好氧氣、監(jiān)護儀、搶救藥品及器材至患者的床旁，防止患者發(fā)生意外，及時得到搶救與護理；②接待患者 入病區(qū)的護理：護士面帶微笑，迎接新患者，給患者及家屬留下良好的第一印象，建立良好的護患關(guān)系，減少患者因疾病的痛苦及陌生環(huán)境而帶來的焦慮、恐懼心理，從而減少壓力，減輕疾病的痛苦。護送患者到床邊，安置好患者，通知醫(yī)生；主動進行自我介紹，同時介紹所管床位的醫(yī)生、護士長的姓名。介紹病區(qū)環(huán)境及呼叫器的使用、作息時間及規(guī)章制度；于此同時，護理人員運用評判性思維來評估患者，了解患者的主訴、癥狀、五項評分包括（疼痛評分NRS 評分；生活自理評分Bathel 評分；跌到墜床評分Morse 評分；深靜脈形成評分Autar 評分；壓瘡評分Braden 評分）及心理情況，及掌握知識的能力，及社會及家庭的支持情況，從而為護理計劃制定及護理措施的實施作鋪墊；③舒適的護理 囑咐患者絕對臥床休息1 周，一切日常生活由護理人員進行，如有并發(fā)癥者，可適當(dāng)延長臥床的時間，各項護理活動集中完成，患者臥床期間，護理人員保證陪同，保持患者床鋪單元清潔舒適，患者臥位舒適，各導(dǎo)聯(lián)線位置合理，無盤繞、無受壓在患者身體之下，每日晨、晚間予口腔護理、洗臉、梳頭、及洗腳，可指導(dǎo)患者家屬執(zhí)行，鼻導(dǎo)管吸氧，改善心肌缺血缺氧的癥狀，每日更換鼻腔導(dǎo)管一次，每日更換濕化夜一次，如發(fā)現(xiàn)鼻腔導(dǎo)管有污染等情況及時更換。定期為患者減壓，防止鼻粘膜皮膚受壓。為患者做好肢體的被動與主動活動，防止血栓的形成，適時的為患者翻身、擦浴，防止壓瘡的發(fā)生，保持床鋪單元清潔整齊，經(jīng)常更換被褥及床單與被罩，保持室內(nèi)環(huán)境整潔，空氣清新，保持同病室的患者關(guān)系融洽，互相幫助；④病情觀察 在急性期進行連續(xù)心電監(jiān)護，定期觀察心律、心率、血壓、脈搏、呼吸等各項生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。AMI 患者極易發(fā)生室速甚至室顫，尤其在急性發(fā)病期，溶栓后24h 內(nèi)等，預(yù)見性護理可以及時給予AMI患者干預(yù)，可以很好的預(yù)防并及時的解決危急情況，防止不可逆的危及患者的生命。預(yù)見患者電解質(zhì)的變化，評估患者的飲食，防止因食欲下降，進而導(dǎo)致低鉀，從而引發(fā)惡性心律失常；關(guān)注患者排便的情況，予飲食及藥物調(diào)節(jié)，防止因便秘，排便費力，引發(fā)的心肌再次缺血缺氧，甚至猝死的發(fā)生；⑤對癥處理 緩解疼痛，指導(dǎo)患者放松，遵照醫(yī)囑及時準確的應(yīng)用強痛定肌肉注射或鹽酸嗎啡皮下注射；密切觀察心律、心率、血壓、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)嚴重的惡性心律失常立即實施電除顫或抗心律失常的藥物，如利多卡因等；發(fā)現(xiàn)休克者立即予抗休克治療，根據(jù)病情予以采用血管活血藥物予靜脈泵入。關(guān)注患者的主訴，并重視，以免引起電風(fēng)暴事件的發(fā)生；⑥心理護理 AMI 的患者病情重，加之疼痛，對陌生環(huán)境及儀器的陌生產(chǎn)生恐懼，焦慮、抑郁的心理，應(yīng)熱情接待，向患者講解病房的環(huán)境及規(guī)章制度，監(jiān)護儀器使用的目的及使用過程中可能發(fā)出的響動，陪伴患者，消除緊張恐懼情緒；認真觀察患者的病情及心理狀態(tài)，加強與患者之間的溝通，強有力的心理支持，同情、安慰、鼓勵患者。具體做法如下：身心松弛法，讓患者自然端坐，將注意力集中到足心，兩手自然而然的放到兩膝上，掌心緊靠兩膝，平靜呼吸，讓全身放松，保持30min；情緒轉(zhuǎn)移法。根據(jù)患者的文化素養(yǎng)、年齡、性別、個人喜好，習(xí)慣來轉(zhuǎn)移患者的注意力，轉(zhuǎn)移情緒，以減少疾病及精神帶來的痛苦體驗。心理疏導(dǎo)。增強護患之間的溝通與交流，幫助患者保持平和的心態(tài)，通過多種途徑解除患者不良情緒，護理人員通過扎實的護理及正確的對待患者提出的問題，做好解釋工作，減少誤會的幾率，從而讓患者及其家屬能夠更好的理解護理人員，更好的信任醫(yī)護人員；⑦健康教育 健康的生活方式、方法，包括合理的飲食結(jié)構(gòu)，均衡的飲食配比，適當(dāng)?shù)腻憻捈盎顒恿俊ｏ嬍匙o理 根據(jù)醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo)，心肌梗死的患者進食低鹽低脂飲食輕淡易消化的食物，富含粗纖維的食物，保持均衡飲食，避免飽餐，進食富含維生素C豐富的食物。大便的護理：急性心肌梗死的急性期，床上大小便，切勿用力排便，根據(jù)病情，逐漸床邊過度到衛(wèi)生間，為患者提供隱蔽的環(huán)境，予心理疏導(dǎo)，保持大便通暢，必要時予緩瀉劑應(yīng)用。適度的合理的鍛煉，根據(jù)患者的具體情況制定一個合理的鍛煉計劃。

1.3 觀察指標

①滿意度：比較兩組患者的滿意度（非常滿意、比較滿意、不滿意）；②對AMI 的知曉率：采用問卷調(diào)查表的方式，詢問所患疾病的病因、誘因、藥物相關(guān)知識、疾病表現(xiàn)、自救的方法等多項問題，總分為100 分，得分≥75 分說明掌握好，得分＜75 分，說明掌握不好；③住院天數(shù)長短比較，以AMI 的平均住院天數(shù)為標準；④并發(fā)癥的發(fā)生率=并發(fā)癥的發(fā)生數(shù)/觀察的患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

該次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組滿意度比較

觀察組患者非常滿意率為67.65%，高于對照組的35.29%，差異顯著（χ2=7.543，P=0.023），見表1。

表1 兩組護理后滿意率比較[n（%）]

2.2 AMI 相關(guān)知識的知曉率

疾病知曉率觀察組88.24%高于對照組76.47%，兩組無顯著差異（χ2=1.619，P＞0.05），見表2。

表2 兩組AMI 的相關(guān)知識知曉率（例）

2.3 住院天數(shù)和并發(fā)癥的發(fā)生率

住院天數(shù)觀察組（6.23±1.5）天短于對照組（9.12±1.5）天（t=7.944，P＜0.05）；并發(fā)癥的發(fā)生率觀察組5.88%明顯低于對照23.53%，有顯著差異（χ2=4.221，P=0.040）見表3 及表4。

表3 兩組AMI 并發(fā)癥的發(fā)生率比較[n（%）]

表4 兩組平均住院天數(shù)比較

3.討論

AMI 患者起病急，病情變化快，典型的臨床表現(xiàn)為胸骨后劇烈的疼痛，伴有瀕死感，予含服硝酸甘油不能緩解癥狀，心電圖有典型的變化，心肌酶譜升高，肌鈣蛋白升高，AMI 易發(fā)生心力衰竭、室顫、猝死等危及患者的生命[3]。

隨著人們生活水平的不斷提高，精神壓力也隨著加大，加之不健康的生活方式，使目前心血管病的發(fā)病率不斷提高。而高脂肪、高油脂、生活不規(guī)律，飲食結(jié)構(gòu)不合理，不規(guī)律，熬夜、抽煙、酗酒，睡眠不足則是AMI 的好發(fā)因素。AMI 發(fā)病突然而且急，若處理不及時，可能會導(dǎo)致患者直接死亡[4]。同時由于AMI發(fā)生心肌細胞的壞死，使患者有瀕死感的心臟壓痛，胃腸道不適，休克等表現(xiàn)，患者住院時間長、費用高，使得患者易出現(xiàn)抑郁、悲觀焦慮等不良情緒[5]，從而影響治療的效果。

預(yù)見性護理措施在急性梗死患者的護理中起到重要的作用，通過對患者深入的評估，了解患者的需要，細致的觀察患者的病情，傾聽患者的訴說，護理人員運用評判性思維，及時予以解決問題，將未發(fā)生的臨床癥狀，及時想到，及時解決問題，避免一些人為的因素而導(dǎo)致患者的病情加重。

預(yù)見性護理可以很好的縮短了患者救治時間，為搶救患者贏的了時間，預(yù)見性護理可以想患者所想，急患者所急，可以加強與患者的溝通，提高了患者的滿意度，提高患者的AMI 的相關(guān)知識的知曉率，提高患者對治療的依從性，降低心理壓力，極大的減少并發(fā)癥的發(fā)生。

隨著現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，要求護理更精準，預(yù)見性護理就是目前其中一種，護理人員不斷提高自己業(yè)務(wù)水平的同時，要求提高自己的個人修養(yǎng)及自信心，以患者為中心，視患者為身體和心理的整體，不僅要解除患者的身體上的痛苦，還要解決患者的心理問題，通過預(yù)見性護理干預(yù)，很好的達到了護理的效果，使患者住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，住院天數(shù)縮短，同時患者對護理人員的滿意度明顯提高，心理問題得到了很好的解決，在AMI 患者的護理過程中效果顯著，值得應(yīng)用。