袁亞芳

（紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院 浙江 紹興 312000）

患者入院首先接受的就是護(hù)士的入院健康教育，優(yōu)質(zhì)有效的健康教育能保證患者有良好的依從性，而良好的遵醫(yī)行為是疾病康復(fù)的重要保證[1]。傳統(tǒng)入院健康教育多以一對一口頭講述方式為主[2]，雖然宣教的覆蓋率高達(dá)100%，但效果不甚理想[3]，且需要護(hù)士反復(fù)強(qiáng)調(diào)，耗費(fèi)了護(hù)士大量的時間。2016 年8 月—12 月我院對入院患者健康教育采用三位一體結(jié)合視頻宣教進(jìn)行干預(yù)，三位一體即護(hù)士、患者、家屬共同參與，圖文聲并茂的視頻宣教形式確保了健康教育的同質(zhì)化及完整性，有效的避免了傳統(tǒng)健康教育方法的隨意性，并充分利用了視頻的示范性、護(hù)士的指導(dǎo)性，使患者及家屬在輕松愉悅的氛圍中接受了健康教育，調(diào)動了患者的主觀參與意識，家屬督促執(zhí)行。三位一體結(jié)合視頻宣教的健康教育方式實施后取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心內(nèi)科2016 年3 月—7 月入院患者92 例作為對照組，其中男性57 例，女性35 例；年齡最大82 歲，最小17 歲，平均（48.60±6.43）歲；文化程度：小學(xué)及以下23 例，中學(xué)43 例，大學(xué)及以上26 例；職業(yè)：農(nóng)民45 例，公務(wù)員17 例，學(xué)生7 例，其他23 例。選取2016 年8 月—12 月入院患者95 例作為實驗組，其中男性53 例，女性42 例；年齡最大78 歲，最小21 歲，平均（43.52±5.71）歲；文化程度：小學(xué)及以下26 例，中學(xué)46 例，大學(xué)及以上20 例；職業(yè)：農(nóng)民38 例，公務(wù)員21 例，學(xué)生7 例，其他26 例。本次調(diào)查對象納入標(biāo)準(zhǔn)為：①意識清楚；②溝通理解能力良好；③首次入住本科；④自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①交流障礙者；②急診入院患者；③危急重癥患者。兩組患者在年齡、性別、婚姻狀況、文化程度等方面進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 入院宣教視頻的制作 為改善健康教育效果，提升患者對護(hù)理工作的滿意度及提高護(hù)士工作效率，科內(nèi)護(hù)士積極上網(wǎng)查找文獻(xiàn)，開展臨床調(diào)研，對患者進(jìn)行訪談，分析護(hù)士及患者需求，找出問題根源，召開專題會議，利用頭腦風(fēng)暴法收集各類意見建議，匯總整合后由科內(nèi)資深護(hù)理組長負(fù)責(zé)視頻腳本的撰寫，并再次在科內(nèi)反復(fù)開會討論修改，會議同時邀請患者代表參加，腳本最終定稿后邀請專業(yè)公司進(jìn)行拍攝及后期制作。視頻拍攝地點(diǎn)為本科室病房，演員由本科護(hù)士及志愿患者本色出演，且本科為醫(yī)院安寧療護(hù)試點(diǎn)科室之一，曾參與安寧療微電影的拍攝，有一定的拍攝經(jīng)驗，從而保障了視頻的拍攝效果。視頻內(nèi)容分環(huán)境介紹、主管醫(yī)生護(hù)士介紹、安全提示、病房設(shè)施設(shè)備及使用指南、常規(guī)檢查配合、住院制度、溫馨提示、防跌知識等八大方面。視頻初稿制作完畢后組織護(hù)士、醫(yī)生、患者代表、家屬代表觀看并發(fā)表意見，再多次改編后剪輯成最終版本，視頻時長7min，拷入平板電腦供患者及家屬觀看。

1.2.2 入院宣教方法 ①對照組宣教方法 采用傳統(tǒng)一對一口頭講述方式宣教，患者入院后由責(zé)任護(hù)士拿紙質(zhì)住院須知單到床邊為其口頭逐項講解各項宣教內(nèi)容，講解完畢后患者簽字。②實驗照組宣教方法 采用三位一體結(jié)合視頻宣教方法，患者入院后由責(zé)任護(hù)士攜帶平板電腦至患者床邊，播放入院宣教視頻，患者及家屬共同觀看，待視頻播放完畢后，針對患者、家屬提出的疑問由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行答疑后讓患者在入院宣教單上簽字。兩組患者的入院宣教均由本科工作經(jīng)歷滿5 年及以上、護(hù)師職稱及以上護(hù)士擔(dān)任。

1.3 效果評價

從兩組患者的入院宣教知識的掌握率、患者滿意度、入院時負(fù)性心理及護(hù)士入院宣教所需時間4 個方面進(jìn)行評價。兩組患者入院宣教所需時間均在入院健康教育后由宣教護(hù)士記錄所需時間，并由第2 位護(hù)士確認(rèn)后簽名。對所有患者入院后第2天由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士調(diào)查患者入院宣教知識的掌握率，總分100分，得分≥85 分為掌握，＜85 分為未掌握，掌握率=掌握例數(shù)/總例數(shù)×100%；患者滿意度調(diào)查表在編制的滿意度調(diào)查表上增加入院宣教相關(guān)的滿意度條例，評價包括護(hù)理安全、住院環(huán)境、護(hù)理服務(wù)的可及性、護(hù)理技術(shù)、溝通交流、情感支持、出院及轉(zhuǎn)診、健康教育8 項指標(biāo)，其中健康教育中包含健康教育的形式、內(nèi)容、時間等，共計20 個分項指標(biāo)，每個分項滿分5 分，總分為100 分，≥90 分為滿意，80 ～89 分為較滿意，≤70 分為不滿意。滿意率=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%，在出院前1 天進(jìn)行評定。負(fù)性心理評定：設(shè)計住院患者易產(chǎn)生的10 種負(fù)性心理問題調(diào)查表，對206 例入院患者作問卷調(diào)查，一般由患者自行完成，文盲患者由責(zé)任護(hù)士用統(tǒng)一的語言對表中的各項內(nèi)容作解釋，不做主觀引導(dǎo)，確保填寫內(nèi)容真實客觀準(zhǔn)確。由專人負(fù)責(zé)對問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類、統(tǒng)計處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 心內(nèi)科對照組92 例，實驗組95 例，兩組患者入院宣教知識掌握率、滿意度及宣教所需時間比較，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者入院宣教知識掌握率、滿意度及宣教所需時間比較（±s）

表1 兩組患者入院宣教知識掌握率、滿意度及宣教所需時間比較（±s）

組別 例數(shù) 掌握率（%） 滿意度（%） 所需時間（min）實驗組 95 89.92±7.43 96±4.45 8.36±2.76對照組 92 42.31±4.21 74±5.13 23.47±4.35 t 值 54.102 31.428 28.243 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 心內(nèi)科對照組92 例和實驗組95 例對住院患者的負(fù)性心理評定，兩組患者出現(xiàn)最多的前6種負(fù)性心理問題作統(tǒng)計比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩組患者負(fù)性心理狀況比較（例）

3.討論

三位一體結(jié)合視頻宣教應(yīng)用于入院健康教育能明顯縮短宣教時間，提高護(hù)士工作效率。護(hù)士的工作是在規(guī)定的時間段和物理空間內(nèi)開展臨床護(hù)理工作，這就要求護(hù)士在有限的時間內(nèi)高強(qiáng)度完成大量繁瑣的任務(wù)[4]。目前國內(nèi)護(hù)理人力普遍緊張，而護(hù)士又以年輕女性為主力，再加上國家二胎政策開放，護(hù)士產(chǎn)假哺乳假等假期較長，加重了護(hù)理人力的緊張局面[5-6]。采用傳統(tǒng)一對一口頭宣教方式對新入院病人進(jìn)行入院宣教，護(hù)士在每位患者身上需耗時20 ～30 分鐘，而采用三位一體結(jié)合視頻宣教對新入院病人進(jìn)行入院健康教育則僅需耗時7 分鐘，明顯縮短了宣教所需要的時間。

三位一體結(jié)合視頻宣教可提高患者對健康知識的掌握率。根據(jù)戴爾的學(xué)習(xí)記憶錐形圖推理，人對閱讀的知識只能記住10%，聽講的知識記住20%，瀏覽圖片能記住30%，看示范與聽講結(jié)合能記住50%，而參于討論則能記住70%[7]。傳統(tǒng)的入院宣教常采用口頭宣教形式，形式單調(diào)，難以引起患者的興趣，內(nèi)容含糊籠統(tǒng)，具有隨意性，缺乏個性化，再則由于病人的年齡及社會背景各異，對知識的理解接受能力也不同，尤其是老年患者及文化程度較低的患者更是增加了宣教的難度，往往使得健康教育達(dá)不到預(yù)期的效果[8]。而以三位一體的方式能有效激發(fā)家屬的主動參與意識，和醫(yī)護(hù)共同管理督促患者養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為。視頻播放的形式更好的培養(yǎng)患者獲取健康知識的興趣，方便不同文化程度及社會背景的的病人理解接受，使患者看得懂、愿意看，護(hù)士的適時解答使宣教從以往的被動接受轉(zhuǎn)為患者的主動獲取，更有利于鞏固宣教內(nèi)容。表1 顯示 實驗組患者知識掌握率明顯高于對照組（P＜0.01）。

三位一體結(jié)合視頻宣教能提高患者對護(hù)理工作的滿意度。入院健康教育是患者入院宣教的第一步，也是健康教育的基礎(chǔ)。有效的溝通能增加患者的依從性，提高護(hù)理質(zhì)量。三位一體結(jié)合視頻宣教與以往傳統(tǒng)的口頭宣教相比形式多樣化，確保了宣教內(nèi)容的規(guī)范性和完整性，視頻播放的方式讓患者輕松而又系統(tǒng)的接受健康教育，感受護(hù)士提供的無縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理；而本組視頻均有本科醫(yī)生護(hù)士本色出演，讓患者尤感親切，減輕了患者對住院環(huán)境的陌生恐懼感，拉近了與患者的距離，利于護(hù)患之間的交流與合作，有效預(yù)防和減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高了患者的滿意度。表1 顯示，觀察組患者對護(hù)理滿意率高于實驗組（P＜0.01）。

三位一體結(jié)合視頻宣教能有效降低患者的負(fù)性心理。人最大的恐懼大多數(shù)來源于對某種事物的未知。住院對大多數(shù)患者來說是偶然但也無奈的生活事件，尤其是同時伴有生理上的痛苦，多數(shù)患者會產(chǎn)生無形的恐懼感，患者新入院要面臨新的環(huán)境，新的人際關(guān)系，對醫(yī)院環(huán)境的陌生，要與陌生的人打交道，對費(fèi)用的擔(dān)心、對疾病的預(yù)后未知性等會使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性心理。三位一體結(jié)合視頻播放讓患者在家屬的陪同下通過眼睛、耳朵、感覺等接收知識傳播的同時穩(wěn)定情緒，帶領(lǐng)患者盡快的熟悉陌生的環(huán)境，使患者有安全感及歸屬感，從而減輕恐懼焦慮情緒，利于護(hù)患溝通，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。表2顯示，觀察組患者使用視頻宣教與傳統(tǒng)口頭宣教的患者相比入院后的負(fù)性心理問題明顯低于對照組，兩組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，三位一體的方法使護(hù)士、患者、家屬有效聯(lián)動，充分利用了社會支持系統(tǒng)，讓患者更多的感受到家庭的關(guān)愛，增加患者的適應(yīng)性行為；而視頻播放的宣教方式降低了各級護(hù)士的宣教難度，做到了同質(zhì)化宣教，節(jié)約了護(hù)士的寶貴時間，更好的把時間還給病人，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，提高了護(hù)士的工作效率保障了宣教的完整性和趣味性，提高了宣教的有效性。三位一體結(jié)合視頻宣教利用信息化手段打響了護(hù)理品牌，提升了醫(yī)院的形象，值得在臨床應(yīng)用。