陳丹丹

（綿陽市中心醫(yī)院手術(shù)室 四川 綿陽 621000）

肝癌作為常見癌癥疾病，對患者生命安全產(chǎn)生直接威脅。隨著介入手術(shù)治療的普及，越來越多肝癌患者接受介入治療，提高患者生存率。介入治療前后，均需要使用增強CT 掃描觀察患者腫瘤的具體位置以及大小，以便于指導(dǎo)介入治療的進行。受到患者心理因素和身體狀況的影響，對造影劑和CT 掃描產(chǎn)生不良反應(yīng)，影響患者的依從性，更不利于影像檢查結(jié)果。因此給予患者有效的護理干預(yù)具有重要價值，利用護理手段，緩解患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)，有助于提高影像檢查效果，減輕患者痛苦程度。為觀察綜合護理干預(yù)的應(yīng)用價值，本文于本院2019年4月—2020 年4 月的患者中，選取70 例肝癌患者分析?，F(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以本院2019 年4 月—2020 年4 月期間收治的70 例患者為樣本，隨機分為對照組35例，性別：男/女=19/16，年齡（47.36±6.91）歲；觀察組35 例，性別：男/女=20/15，年齡（48.72±6.12）歲。兩組患者一般資料對比，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均屬于原發(fā)性肝癌，CT 檢查應(yīng)用非離子型造影劑[1]；（2）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會允許，患者自愿參與；（3）排除患有過敏史、CT 掃描禁忌證的患者；（4）排除精神障礙、未全程參與的患者。

1.3 方法

對所有患者進行增強CT 掃描，掃描前排空大小便，禁食6～10h，使用64 層螺旋CT 機、非離子型造影劑，以3 ～4ml/s靜脈注射，給予患者腹部CT 掃描。

對照組患者按照常規(guī)護理，叮囑患者掃描前禁食禁飲，幫助患者調(diào)整體位，注意無菌操作護理。

觀察組給予綜合護理干預(yù)，方法如下：

（1）詳細了解患者病情，尤其是患者過敏史，是否存在碘過敏等。提前進行碘過敏實驗，確認(rèn)沒有過敏反應(yīng)后給予檢查，若過敏試驗為陰性，則可以進行CT檢查。增強CT掃描使用造影劑，要通過靜脈注射入血液，可能會沖擊血管壁，甚至引發(fā)血管滲漏。注入造影劑后，患者可能出現(xiàn)水腫等癥狀，造成皮下組織壞死等。因此注射造影劑，優(yōu)先選擇管徑粗，彈性好的血管，保證動作輕柔，最大程度上減輕刺激性。注射造影劑時注意調(diào)節(jié)注射速度，開始選擇低速注射，然后可提高注射速度，注射過程中隨時調(diào)節(jié)速度，根據(jù)患者的反應(yīng)，可以停止進行注射。由于造影劑存在一定刺激性，可能導(dǎo)致患者組織水腫，出現(xiàn)組織壞死，注射時必須要密切觀察，隨時調(diào)整。

（2）通過聊天的方式了解患者心理情緒狀態(tài)，對情緒壓力大的患者給予一對一疏導(dǎo)，通過科普知識提高患者認(rèn)知水平，能夠?qū)υ鰪奀T 掃描建立正確認(rèn)知。要耐心講解掃描的不良反應(yīng)，讓患者能夠做好心理準(zhǔn)備，不會在發(fā)生不良反應(yīng)后，過于慌張?；颊咧饕獡?dān)憂造影劑能否被代謝，是否對自己造成傷害，護理人員需要耐心講解造影劑作用機制，可使用科普小冊子宣傳，讓患者建立信心，消除患者的懷疑心理。患者得知自己患有肝癌，多認(rèn)為自己是不治之癥，很難積極接受治療，尤其是首次CT 檢查后，認(rèn)為自己病情嚴(yán)重，產(chǎn)生嚴(yán)重恐懼情緒。護理人員要針對患者的情緒問題，積極進行集中護理，使用暗示和解釋的方法，向患者強調(diào)肝癌治療效率，獲得患者的信任?？煞e極利用成功治愈案例，讓患者建立信心，積極配合治療。

（3）注射造影劑后，觀察患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并及時處理，立即停止注射。將患者的肢體抬高，促進靜脈回流，可對穿刺區(qū)域冷敷硫酸鎂，使用地塞米松以及生理鹽水進行敷貼，完成造影劑后注意進行觀察，避免患者發(fā)生遲發(fā)性的不良反應(yīng)[2]。患者注射造影劑后，半小時內(nèi)，安排護理人員全程陪護，觀察患者不良反應(yīng)。半小時后，患者如果沒有明顯的不良反應(yīng)，可以接受增強CT 掃描。若發(fā)現(xiàn)患者有異常表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)生進行處理，保護患者身體安全。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

兩組患者不良反應(yīng)對比，差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)對比[n（%）]

3.討論

肝癌是臨床常見惡性腫瘤，患者病情進展快，嚴(yán)重威脅患者生命安全。近年來治療惡性腫瘤技術(shù)手段和水平不斷提高，治療效果也顯著提高。目前，介入手術(shù)治療成為治療中晚期肝癌患者的常用手段。介入手術(shù)要配合增強CT 掃描，以觀察腫瘤的大小以及范圍位置。但很多患者接受CT 掃描后，會產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)，影響患者的治療依從性，不利于掃描檢查的精準(zhǔn)性[3]。增強CT 檢查不能應(yīng)用于碘過敏患者，也不能應(yīng)用于存在嚴(yán)重心肺損傷、皮疹、呼吸道損傷等患者中[4]。對患者進行增強CT 檢查前，要對患者進行碘過敏實驗。實驗前，患者保持6 ～10h 禁食，注射1ml 30%泛影葡胺，靜脈注射。注射后觀察患者的過敏反應(yīng)。無過敏反應(yīng)，需要認(rèn)真觀察和甄別。注射造影劑15min 后，若發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)，患者不允許進行增強CT 掃描。增強CT 檢查使用的造影劑，可以分為離子型以及非離子型。離子型造影劑更容易引發(fā)患者的不良反應(yīng)。在增強CT 掃描時，優(yōu)先使用非離子型造影劑[5]。

綜合護理干預(yù)是一種全面性護理模式，護理人員需要密切和患者進行溝通，了解患者的詳細情況，在患者接受檢查治療時，輔助醫(yī)生，順利實施治療，提高患者依從性以及配合度。綜合護理要求在檢查前，詳細詢問患者信息，能夠提前掌握患者身體狀態(tài)以及心理狀態(tài)，根據(jù)患者個人情況，給予護理干預(yù)，可有效響應(yīng)患者護理需求，提高護理質(zhì)量[6]。護理人員在CT 掃描期間全程陪護患者，密切觀察患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，有異常表現(xiàn)第一時間給予干預(yù)，保護患者安全。同時通過聊天的方式展開心理干預(yù)，及時疏導(dǎo)患者產(chǎn)生的負(fù)面情緒，提高患者認(rèn)知水平，讓患者對增強CT 掃描建立客觀認(rèn)知，能夠積極配合護理人員，以健康積極心態(tài)接受治療。利用綜合護理干預(yù)，提高患者掃描檢查的舒適度，預(yù)防并減少不良反應(yīng)，有助于提高患者耐受力，為介入手術(shù)治療提供良好的條件。本研究顯示，觀察組蕁麻疹2 例（5.7%），惡心嘔吐3 例（8.6%），血壓降低1 例（2.9%），水腫1 例（2.9%），休克昏迷1 例（2.9%），合計8 例（22.9%）。與對照組對比，差異顯著（P＜0.05）。證實通過綜合護理干預(yù)，患者不良反應(yīng)減少，患者掃描檢查舒適度明顯提高，支持介入治療的開展，有助于改善治療效果。護理干預(yù)有助于支持增強CT掃描的開展，讓患者在專業(yè)指導(dǎo)下完成檢查，提高醫(yī)院服務(wù)水平，改善患者心理狀態(tài)和認(rèn)知水平，積極配合醫(yī)護工作。

綜上所述，對肝癌介入術(shù)治療的患者給予增強CT 掃描可觀察治療效果，判斷患者病情，患者接受CT 檢查過程中，容易產(chǎn)生惡心嘔吐、血壓降低等不良反應(yīng)，增加患者痛苦度。通過綜合護理干預(yù)，有助于減少患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，進而提高患者依從性，為臨床治療創(chuàng)造良好的條件。