金耀華 石小迪 李媛 徐麗娜

（甘肅省第三人民醫(yī)院骨科 甘肅 蘭州 730020）

髖部骨折是常見的一種老年人創(chuàng)傷。且隨著我國人口老齡化的不斷深入老年髖部骨折呈逐年上升趨勢。如果處理不當(dāng)，老年髖部骨折后致殘率達(dá)50%，死亡風(fēng)險比同齡人群高3 倍，成為繼心腦血管疾病、惡性腫瘤后的第三大殺手[1-2]。目前，老年髖部骨折行之有效的治療方案為積極進(jìn)行手術(shù)治療[3]。但由于老年患者各臟器功能衰退，合并內(nèi)科疾病幾率較高，術(shù)前需進(jìn)行一系列檢查和會診，若手術(shù)不能在傷后24 ～48h 進(jìn)行，將大大增加圍術(shù)期不良事件的發(fā)生概率，并影響手術(shù)療效及患者預(yù)后[4]。在老年髖部骨折綠色救治通道中采用護(hù)理流程再造，對護(hù)理流程和路徑均進(jìn)行優(yōu)化，在一定程度上節(jié)約了等診及治療時間，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年3 月—2020 年3 月58 例在我院進(jìn)行治療的老年髖部骨折患者為觀察組，男25 例，女33 例，年齡65 ～84 歲，平均（73.7±8.1）歲，骨折類型：股骨頸骨折40 例，轉(zhuǎn)子間骨折18 例，合并基礎(chǔ)疾病41 例；同期選取60 例在我院進(jìn)行治療的老年髖部骨折患者為對照組，男26 例，女34 例，年齡68 ～85 歲，平均（74.1±7.5）歲，骨折類型：股骨頸骨折43 例，轉(zhuǎn)子間骨折17 例，合并基礎(chǔ)疾病45 例。兩組基線資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。

所有患者外傷后經(jīng)X 線確診為單側(cè)股骨頸或股骨轉(zhuǎn)子間骨折，年齡≥65歲，出院后隨訪時間≥12個月，臨床病歷資料完成。排除病理性骨折、雙側(cè)骨折，合并多發(fā)傷，合并嚴(yán)重重要臟器器質(zhì)性疾病患者。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理流程。按常規(guī)診治流程收治患者，辦理入院手續(xù)，常規(guī)入院評估、健康教育、完善術(shù)前各項(xiàng)檢查及準(zhǔn)備。

觀察組實(shí)施護(hù)理流程再造，具體如下：（1）急診快速流程：整合院內(nèi)急救資源，設(shè)立創(chuàng)傷總值班。設(shè)置老年髖部骨折分診護(hù)士。患者來醫(yī)院急診就醫(yī)，分診護(hù)士先進(jìn)行分診預(yù)檢，評估傷情，詢問病史。骨科醫(yī)生接診拍片，評估確定髖部骨折患者可進(jìn)入綠色通道后，開具入院證明，值得注意的是需要在證明上加蓋“綠色通道”章，同時通知骨科病房，安排專門的護(hù)士協(xié)助辦理入院手續(xù)并將患者護(hù)送至病房，做好交接工作；（2）病房快速流程：急診護(hù)士應(yīng)及時同時骨科，顧客接到通知后應(yīng)立即通知病房醫(yī)生，依據(jù)患者具體情況進(jìn)行接收病人的準(zhǔn)備工作。患者到達(dá)病房后，根據(jù)病情建立靜脈通道、進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)等，同時做好不同科室護(hù)士間的交接工作，值班醫(yī)生對患者進(jìn)行及時查看，依據(jù)檢查結(jié)果開具相關(guān)的檢查單，同樣，在檢查單上需標(biāo)注“綠色通道”標(biāo)識，通知相關(guān)醫(yī)技科室，預(yù)約快速通道，快速送檢；（3）手術(shù)快速通道：入院8h 內(nèi)，由骨科、麻醉科、內(nèi)科等多科室醫(yī)師共同組建的診治團(tuán)隊(duì)，對患者進(jìn)行早期術(shù)前病情評估，排除手術(shù)禁忌證，并確定患者在24 ～36h 或需調(diào)整處理后48h 內(nèi)。責(zé)任護(hù)士完善健康宣教及術(shù)前準(zhǔn)備，了解術(shù)中體位管理等協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，同時對一些動作進(jìn)行必要的聯(lián)系；（4）術(shù)后管理流程：康復(fù)師評估患者，并依據(jù)評估結(jié)果制定康復(fù)計劃。由經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科護(hù)士每天按計劃路徑指導(dǎo)輔助患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者合并疾病及康復(fù)情況，開展疾病相關(guān)知識、跌倒預(yù)防、骨質(zhì)疏松防治等方面健康教育；（5）延續(xù)護(hù)理管理流程：組建出院后延續(xù)護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)老年髖部骨折綠色通道患者出院后康復(fù)訓(xùn)練的管理及指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)前等待時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分別于出院時、術(shù)后6、12 個月采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分量表評估患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前等待時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)前等待時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)前等待時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組術(shù)后Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分比較

出院時，兩組患者Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6、12 個月，觀察組Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分比較（±s，分）

表2 兩組術(shù)后Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 出院時 術(shù)后6 個月 術(shù)后12 個月觀察組 58 50.73±5.56 72.93±7.42 80.15±9.01對照組 60 51.29±5.18 58.04±8.51 64.96±8.73 t 0.5663 10.1166 9.3014 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

近年來，綠色通道被國內(nèi)外學(xué)者引進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域，旨在為相關(guān)的危重患者提供簡便、快捷高效的醫(yī)療服務(wù)[5-6]。綠色通道的建立和在老年髖部骨折救治重點(diǎn)應(yīng)用，采用以骨科或創(chuàng)傷骨科為主題的多學(xué)科多部門協(xié)作的方式，由專門人員統(tǒng)籌指揮，集中和協(xié)調(diào)相關(guān)醫(yī)療資源，減少就診、檢查、會診等時間，在24h內(nèi)為患者制定出合理的針對性治療策略，在48h 內(nèi)為沒有手術(shù)禁忌證的老年患者開展手術(shù)，以挽救患者的生命，最大限度地恢復(fù)其生活和活動能力[7]。其中護(hù)理人員的積極參與、密切配合及規(guī)范化管理，在老年髖部骨折救治綠色通道的正常運(yùn)行中起到關(guān)鍵作用，同時也在一定程度上加速了患者康復(fù)，有利于提升預(yù)后[8]。

護(hù)理流程再造即優(yōu)化急診、骨科病房、手術(shù)室之間的護(hù)理流程，細(xì)化完善病人交接、送檢、術(shù)前評估、干預(yù)等過程，同時加強(qiáng)出院后康復(fù)訓(xùn)練的管理及指導(dǎo)，使患者從入院至出院全程接受方便快捷、個體化及專業(yè)化的照護(hù)。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)前等待時間、住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率兩組比較差異不顯著（P＞0.05）；出院時，兩組患者Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分比較差異不顯著（P＞0.05）；術(shù)后6、12 個月，兩組Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分比較差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，在老年髖部骨折救治綠色通道中采用護(hù)理流程再造，優(yōu)化護(hù)理流程，簡化診治手續(xù)，可減少患者術(shù)前等待時間，縮短住院時間，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。