周秋麗 蔡夢廷 林小妹 鄭蔡凈

(寧德市醫(yī)院康復(fù)理療科，寧德，352100)

腦卒中屬于常見的腦血管疾病，由于不同因素的影響引發(fā)腦動(dòng)脈狹窄或破裂，進(jìn)而導(dǎo)致腦血液循環(huán)障礙。如果沒有得到及時(shí)的治療，會(huì)出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能損傷，此病的致殘率達(dá)到80%左右，死亡率達(dá)到40%左右[1]。偏癱屬于腦卒中發(fā)病后的一種功能障礙表現(xiàn)，對(duì)患者的身體健康與生命質(zhì)量有直接影響。所以對(duì)腦卒中偏癱患者給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)十分必要，有助于改善患者生命質(zhì)量[2]?，F(xiàn)對(duì)腦卒中偏癱行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年11月寧德市醫(yī)院收治的腦卒中偏癱患者74例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組37例。對(duì)照組中男22例，女15例，年齡50～72歲，平均年齡(61.23±11.42)歲；發(fā)病因素：腦梗死20例，腦出血17例；病程2～4年，平均病程(3.36±1.54)年。觀察組中男21例，女16例，年齡51～73歲，平均年齡(62.45±11.68)歲；發(fā)病因素：腦梗死19例，腦出血18例；病程3～5年，平均病程(4.46±1.75)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)磁共振成像或CT檢查確診者；2)首次發(fā)病，生命體征穩(wěn)定者；3)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙表現(xiàn)者；可準(zhǔn)確表達(dá)自身感受者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)意識(shí)障礙者；2)嚴(yán)重語言障礙者；3)腎功能障礙者；4)腫瘤者所有患者自愿簽署同意書。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如病房護(hù)理、介紹疾病知識(shí)等。

1.4.2 觀察組 觀察組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，如下：1)以人為本的健康宣教：腦卒中具有發(fā)病迅速與病情嚴(yán)重的特點(diǎn)，患者對(duì)疾病與治療方法不夠了解，使其焦慮與不安情緒明顯增加。護(hù)理人員護(hù)理過程中以患者的具體情況為核心，和患者、家屬有效溝通，向其介紹疾病病理與治療康復(fù)知識(shí)，從根本上提高患者的治療依從性與治療信心；2)針對(duì)性的心理干預(yù)：患者突然發(fā)病，會(huì)產(chǎn)生一定的不良情緒，如恐懼、焦躁等。護(hù)理人員需針對(duì)患者的具體心理問題，用溫和的態(tài)度與易懂的語言和其溝通，獲得患者的充分信任，充分改善其不良情緒，進(jìn)而提高患者的治療信心；3)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練：一方面，臥床期：因?yàn)榛颊唛L期處于臥床的狀態(tài)，極易產(chǎn)生靜脈血栓以及肢體痙攣等現(xiàn)象，護(hù)理人員需每天活動(dòng)其關(guān)節(jié)。針對(duì)一些不能自由支配肢體者，對(duì)其關(guān)節(jié)予以被動(dòng)活動(dòng)，每天定時(shí)改變患者體位，定時(shí)幫助其翻身與擦拭皮膚，減少壓瘡的出現(xiàn)；另一方面，離床期：護(hù)理人員需每天給予患者側(cè)臥位訓(xùn)練，角度為30度左右，每隔3 d增加10度，直至患者能夠自由坐起。在具體的訓(xùn)練過程中，指導(dǎo)患者充分掌握正確的訓(xùn)練方式，身體重心移動(dòng)時(shí)，需調(diào)整到適宜的姿勢。護(hù)理人員在患者具訓(xùn)練時(shí)需充分重視其身體狀況，若患者在訓(xùn)練時(shí)產(chǎn)生身體不適等表現(xiàn)，應(yīng)馬上暫停訓(xùn)練，并由主治醫(yī)師有效解決。在患者可保持自由坐位時(shí)，護(hù)理人員可鼓勵(lì)患者下床開展一定活動(dòng)，可開展平衡杠內(nèi)步行訓(xùn)練，護(hù)理人員先幫助移動(dòng)健側(cè)肢體，在患者掌握平衡以后對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行移動(dòng)。伴隨訓(xùn)練時(shí)間的延長，訓(xùn)練范圍日益擴(kuò)大，還可以適當(dāng)增加一些訓(xùn)練內(nèi)容，開展日常行走鍛煉；4)科學(xué)的飲食干預(yù)：護(hù)理人員指導(dǎo)家屬合理搭配患者飲食，多吃高蛋白與高營養(yǎng)食物，以容易吸收與消化的食物為主；5)規(guī)范的日常生活能力訓(xùn)練：開展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)時(shí)，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者正確的洗臉、用餐等方法，指導(dǎo)家屬積極協(xié)助，并對(duì)患者的情緒和恢復(fù)情況認(rèn)真觀察；6)細(xì)致的出院指導(dǎo)：護(hù)理人員在患者出院時(shí)，應(yīng)向向家屬介紹患者病情和康復(fù)情況，并給予肢體功能訓(xùn)練建議，并向其介紹家庭護(hù)理方法；建立病友群，定期隨訪，充分了解其生活與肢體功能恢復(fù)情況。

1.5 觀察指標(biāo) 1)肢體功能：借助Fugl-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表對(duì)2組護(hù)理前后30 d的肢體功能進(jìn)行評(píng)定，采用百分制，分?jǐn)?shù)越高說明肢體功能越好；2)生命質(zhì)量：借助腦卒中專門化生命質(zhì)量量表對(duì)2組護(hù)理前理后30 d生命質(zhì)量予以評(píng)分，內(nèi)容有情緒狀態(tài)與家庭角色等，分?jǐn)?shù)越低說明生命質(zhì)量越差；3)睡眠質(zhì)量：借助匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)對(duì)2組護(hù)理后30 d睡眠質(zhì)量予以評(píng)定，內(nèi)容包括睡眠質(zhì)量以及入睡時(shí)間等，分?jǐn)?shù)越高說明睡眠質(zhì)量越差[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者肢體功能與生命質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前2組肢體功能評(píng)分與生命質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后2組肢體功能評(píng)分與生命質(zhì)量評(píng)分均比護(hù)理前高，且觀察組肢體功能評(píng)分與生命質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者肢體功能評(píng)分與生命質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后觀察組日間功能障礙、入睡時(shí)間等睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

腦卒中是一種治愈難度較大的一種疾病，一些患者會(huì)合并偏癱與功能缺失的表現(xiàn)，對(duì)患者的預(yù)后造成直接影響。腦卒中偏癱患者發(fā)病4周內(nèi)可快速恢復(fù)，發(fā)病12周內(nèi)患者側(cè)肢體功能能夠有效康復(fù)，所以在腦卒中偏癱患者生命體征平穩(wěn)狀態(tài)下，及早對(duì)其實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可使患者獲得較好的治愈效果。

早期康復(fù)護(hù)理堅(jiān)持以患者為核心，用康復(fù)醫(yī)學(xué)作為理論依據(jù)，借助以人為本的健康宣教、針對(duì)性的心理干預(yù)，可使患者的心理障礙充分消除，提高治療信心，用良好的心態(tài)開展康復(fù)訓(xùn)練，使其治療積極主動(dòng)性顯著提高，對(duì)神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)有積極影響；借助規(guī)范的日常生活能力訓(xùn)練、科學(xué)的飲食干預(yù)與細(xì)致的出院指導(dǎo)，可有效恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高生活自理能力，進(jìn)而充分改善患者生命質(zhì)量；此外多數(shù)腦卒中偏癱患者也會(huì)合并一定的睡眠障礙，早期康復(fù)護(hù)理能夠充分改善患者的睡眠習(xí)慣，營造舒適的睡眠環(huán)境，充分減少外界不良因素的影響，進(jìn)而顯著提高患者的睡眠質(zhì)量[4]。

本研究結(jié)果顯示：護(hù)理后觀察組肢體功能、生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。黃秋梅等[5]學(xué)者分析了腦卒中偏癱行早期康復(fù)護(hù)理的效果，其選取180例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組與觀察組分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與早期康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示：護(hù)理后觀察組肢體功能評(píng)分與睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，此研究結(jié)果與本研究相近。

綜上所述，腦卒中偏癱行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可提高其肢體功能與生命質(zhì)量，可提高患者的睡眠質(zhì)量，值得摔倒推廣應(yīng)用。