段晴晴

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，蚌埠，233000)

甲狀腺腫瘤是頸部的慢性病變，好發(fā)于頸前部，形狀似核桃，質(zhì)地較硬，可隨吞咽而上下活動(dòng)[1]。發(fā)病初期無(wú)明顯癥狀，再繼續(xù)發(fā)展可影響呼吸、睡眠，甚至繼發(fā)甲亢、惡變。隨著系統(tǒng)護(hù)理的開(kāi)展，護(hù)理工作由發(fā)藥、打針等機(jī)械性操作延伸到對(duì)患者的身心健康的整體化護(hù)理的層面。對(duì)于甲狀腺腫瘤患者，可通過(guò)系統(tǒng)護(hù)理制定出科學(xué)、合理的全面治療方案，幫助甲狀腺腫瘤患者解決護(hù)理中可能出現(xiàn)的問(wèn)題。我科在甲狀腺腫瘤患者護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者采取系統(tǒng)護(hù)理模式，降低了術(shù)前術(shù)后癌因性疲乏，調(diào)節(jié)患者面對(duì)疾病的負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的甲狀腺腫瘤患者60例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中男10例，女20例，年齡26～59歲，平均年齡(38.50±5.80)歲；觀察組患者男11例，女19例，年齡27～58歲，平均年齡(38.21±5.13)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡18～60歲；2)原發(fā)性腫瘤，診斷明確；3)對(duì)研究工作認(rèn)可，并能夠主動(dòng)配合。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并原發(fā)性睡眠障礙、疼痛、心理應(yīng)激障礙、精神系統(tǒng)疾病者；2)繼發(fā)性腫瘤患者；3)因治療需要轉(zhuǎn)院治療者。

1.4 研究方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理 2組患者術(shù)前術(shù)后均接受常規(guī)護(hù)理模式，包括術(shù)前訪視、術(shù)中關(guān)注、術(shù)后隨訪。

1.4.2 觀察組在此基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)護(hù)理 1)心理護(hù)理：加強(qiáng)與甲狀腺腫瘤患者的溝通，放松患者的心情，鼓勵(lì)患者,保證患者治療積極性。告知患者疾病相關(guān)知識(shí)以及護(hù)理內(nèi)容，關(guān)心患者、支持患者；2)行為護(hù)理：注意頸部衛(wèi)生，按時(shí)換藥防止傷口感染。術(shù)后兩周以后，應(yīng)該適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)頸部，可以輕微點(diǎn)頭，搖頭，左右旋轉(zhuǎn)等，但不要活動(dòng)的太大，以免引起傷口出現(xiàn)滲血的癥狀；3)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后清醒時(shí)與患者對(duì)話，檢查聲音有無(wú)嘶??；術(shù)后6 h提供半流質(zhì)飲食看患者有沒(méi)有嗆咳；術(shù)后要關(guān)注傷口情況，特別是6 h，觀察傷口有無(wú)滲出、腫脹；術(shù)后也要嚴(yán)密觀察患者有無(wú)氣管塌陷、窒息；4)飲食護(hù)理：多吃高蛋白，高脂肪，高維生素的食物，不要進(jìn)食海帶、海苔、紫菜等海產(chǎn)品，多吃營(yíng)養(yǎng)易消化的食物，適當(dāng)?shù)某砸恍╇u蛋糕，面條，稀粥等食物；5)癌因性疲乏護(hù)理：減少不必要活動(dòng)，合理睡眠等，同時(shí)給予必要的藥物治療，結(jié)合患者病情選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)療法、按摩治療、心理社會(huì)干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)輔導(dǎo)和睡眠認(rèn)知行為治療以及明亮白光療法等非藥物治療。遵醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥，勿擅自停用或改變藥物劑量，遵醫(yī)囑進(jìn)行定期復(fù)查，如有不適，隨時(shí)就診。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 觀察并比較2組患者癌因性疲乏程度 根據(jù)簡(jiǎn)短疲乏量表(BFI)評(píng)價(jià)2組的癌因性疲乏程度，在紙上畫(huà)一條有10個(gè)刻度的線段，評(píng)分0～10分。輕度疲乏為1～3分，中度疲乏為4～6分，重度疲乏為7～10分。

1.5.2 分別于護(hù)理前后采取SAS(焦慮自評(píng)量表)以及SDS(抑郁自評(píng)量表)評(píng)估患者心理狀態(tài) SDS評(píng)分低于53分屬于無(wú)抑郁，53～62屬于輕度抑郁，63～72屬于中度抑郁，超過(guò)73分屬于重度抑郁。SAS標(biāo)準(zhǔn)分低于50分屬于無(wú)焦慮，50～59屬于輕度焦慮，60～69屬于中度焦慮，超過(guò)70屬于重度焦慮。

1.5.3 分別于護(hù)理前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量表(PSQI)比較患者睡眠質(zhì)量情況 該量表分值0～21分，滿(mǎn)分為21分，8≤休息情況不好≤21，得分越低表示患者的睡眠質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癌因性疲乏程度比較 觀察組患者的評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者癌因性疲乏性比較[例(%)]

2.2 2組患者負(fù)性情緒改善情況 護(hù)理前2組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.3 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后，2組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分以及PSQI總分均存在一定程度的下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分下降幅度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

甲狀腺腺瘤患者除疾病本身影響患者睡眠外，由于甲狀腺結(jié)構(gòu)復(fù)雜，極易因手術(shù)而引發(fā)并發(fā)癥，進(jìn)而增加患者心理、生理負(fù)擔(dān)，直接影響患者睡眠質(zhì)量。系統(tǒng)護(hù)理即以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將臨床護(hù)理與護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的方式[2]。甲狀腺腫瘤手術(shù)存在很多的風(fēng)險(xiǎn)，但仍然可控。有研究指出，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理措施可幫助患者保持良好的治療心態(tài)來(lái)調(diào)節(jié)患者睡眠，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而加快患者恢復(fù)[3-4]。本研究發(fā)現(xiàn)，我院對(duì)甲狀腺腫瘤患者的采用系統(tǒng)護(hù)理，可提高護(hù)理工作的有效性，對(duì)患者心理狀況起到改善作用，療效顯著。王麗等[5]通過(guò)對(duì)患者予以系統(tǒng)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作的系統(tǒng)到位可以降低癌因性疲乏狀況。與本研究部分結(jié)果相似，充分說(shuō)明該模式的可行性及安全性。

綜上所述，針對(duì)甲狀腺腫瘤患者，在預(yù)防術(shù)前術(shù)后癌因性疲乏、改善負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的過(guò)程中應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理，效果顯著，值得推廣。