徐洪麗

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，蚌埠，233000)

食管癌為常見消化道腫瘤，全世界每年約30萬人死于該類疾病，其發(fā)病率和死亡率各國差異大，我國為食管癌高發(fā)地區(qū)之一[1]。其發(fā)病因素主要包括化學(xué)因素、生物因素、遺傳因素等，目前手術(shù)治療是食管癌的首選治療方法，食管癌患者因手術(shù)創(chuàng)傷、腫瘤消耗，加之不同程度的吞咽障礙，造成病患長期營養(yǎng)不良，同時手術(shù)易對患者食管下括約肌及食管膈裂孔結(jié)構(gòu)造成損傷，導(dǎo)致患者胃腸功能紊亂，嚴(yán)重影響其預(yù)后及睡眠質(zhì)量。目前腸內(nèi)營養(yǎng)支持已在各科手術(shù)患者中應(yīng)用，但對食管癌術(shù)后患者還尚未普及。蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院特進(jìn)行早期營養(yǎng)支持和睡眠護(hù)理對食管癌患者術(shù)后胃腸功能和睡眠質(zhì)量的影響的進(jìn)一步研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的食管癌術(shù)后患者98例作為研究對象，按照姓氏筆畫單雙數(shù)分為對照組和觀察組，每組49例。觀察組中男26例，女23例，年齡41～72歲，平均年齡(55.2±3.8)歲；對照組中男27例，女22例，年齡42～73歲，平均年齡(54.6±4.1)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。本次研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡40～75歲者；2)原發(fā)性食管癌者；3)認(rèn)知功能良好，依從性良好者；4)對本研究知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他部位腫瘤者；2)合并精神疾病、認(rèn)知功能障礙者；3)合并急慢性疼痛、外傷者；4)合并乙醇依賴癥者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 給予對照組患者常規(guī)術(shù)后護(hù)理方法護(hù)理：1)保持營養(yǎng)管、胃管、胸引流管通暢。2)預(yù)防吻合口瘺和肺部疾病并發(fā)癥出現(xiàn)。3)鼓勵患者咳痰，保持營養(yǎng)。4)食管癌患者年齡比較大，大部分患者可能合并心肺方面疾病。所以對心臟關(guān)注和對肺部關(guān)注，也是術(shù)后護(hù)理中非常重要的部分。

1.4.2 觀察組 觀察組患者在此基礎(chǔ)上開展早期營養(yǎng)支持治療及護(hù)理干預(yù)，主要包括：1)早期營養(yǎng)支持：手術(shù)后保持患者體內(nèi)必需營養(yǎng)要求，如碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等，提供靜脈營養(yǎng)、鼻飼維持器官、組織、細(xì)胞的功能和代謝。根據(jù)病情提供腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)。2)心理治療：給予患者足夠的理解支持和關(guān)注，為患者講解疾病恢復(fù)方法，加強(qiáng)與患者的溝通，保證患者的治療積極性。以家庭為團(tuán)體與患者積極互動，關(guān)心患者、支持患者。3)生活護(hù)理：為患者提供寬敞、明亮、安靜、整潔的環(huán)境，室內(nèi)維持舒適的溫度和濕度，溫度控制在21 ℃～26 ℃，濕度控制在30%～60%，并保持通風(fēng)。觀察患者自身行為，及時提供幫助。4)健康教育護(hù)理：給患者發(fā)放健康教育手冊，為患者講解如何優(yōu)質(zhì)自我護(hù)理。睡覺時將患者枕頭墊高有助于防止胃食管反流，如果患者出現(xiàn)濃痰、呼吸困難、胸悶等情況應(yīng)及時治療，避免誘發(fā)因素，定期復(fù)查。5)睡眠干預(yù)：指導(dǎo)患者建立良好的睡眠習(xí)慣，糾正其不良生活習(xí)慣，患者睡前應(yīng)避免情緒波動，排除光、聲等可能導(dǎo)致睡眠中斷的影響因素。6)飲食護(hù)理：患者飲食應(yīng)清淡易消化，少食多餐，以流食、半流食為主。忌辛辣、生冷、過燙食物，減少食管刺激。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組患者睡眠質(zhì)量、胃腸功能，并比較2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間及不同時間點(diǎn)腹脹情況。睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)0～21分，其中包含5個睡眠同伴評定問題和19個自我評定問題，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量成反比。

2 結(jié)果

2.1 2組患者胃腸功能比較 護(hù)理后觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、自主排便時間均低于對照組，胃腸減壓引流量高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者胃腸功能比較

2.2 2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間及不同時間點(diǎn)腹脹情況比較 觀察組胃腸功能恢復(fù)時間短于對照組，且不同時間腹脹例數(shù)均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時間及不同時間點(diǎn)腹脹情況比較

2.3 2組患者護(hù)理前后PQSI評分比較 護(hù)理前2組患者PQSI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀察組PQSI各項(xiàng)評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后PQSI評分比較分)

3 討論

我國是食管癌高發(fā)區(qū)，尤其是農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)發(fā)病率居高不下，也被稱為“窮癌”[2]。長期進(jìn)食過快、進(jìn)食高溫食物或腌制食物可能是食管癌高發(fā)的原因之一。食管癌發(fā)病初期沒有什么明顯異?；虿贿m，只是在吞咽粗硬食物時感到不舒服，癥狀進(jìn)展緩慢，不易引起人們的注意。食管癌手術(shù)后易發(fā)生胃腸功能紊亂，伴腸功能障礙及睡眠障礙,早期營養(yǎng)支持治療及護(hù)理干預(yù)就是在食管癌術(shù)后幫助患者改善胃腸功能，縮短胃腸功能所需恢復(fù)時間，改善患者睡眠質(zhì)量[3]。相關(guān)研究表明，食管癌患者術(shù)后6 h，胃、小腸的吸收蠕動功能即可得到恢復(fù)，為早期營養(yǎng)支持治療提供了理論支持。亦有研究表明，睡眠障礙對患者免疫功能產(chǎn)生直接影響，通過有效護(hù)理干預(yù)可提高其睡眠質(zhì)量[4-5]。我院研究證明觀察組數(shù)據(jù)與對照組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

采用早期營養(yǎng)支持治療和護(hù)理干預(yù)來幫助患者改善胃腸功能，縮短胃腸功能所需恢復(fù)時間，療效顯著。本研究結(jié)果顯示，在患者食管癌術(shù)后采用早期營養(yǎng)治療及護(hù)理干預(yù)可以有效降低肛門首次排氣時間、首次自主排便時間和腸鳴音恢復(fù)時間，增加胃腸減壓引流量，縮短腸功能恢復(fù)時間，減少不同時間點(diǎn)腹脹例數(shù)，觀察組臨床效果顯著于對照組(P<0.05)，且觀察組PQSI各項(xiàng)評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，充分說明該模式的可行性。

綜上所述，早期營養(yǎng)支持治療及護(hù)理干預(yù)有助于改善患者睡眠質(zhì)量和胃腸功能，縮短患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間，效果顯著，值得推廣。