黃梅玲 連奕娟 賴燕霞

(泉州市光前醫(yī)院，泉州，362000)

結(jié)直腸癌是一種腫瘤科常見的惡性疾病，該疾病的發(fā)生會(huì)對(duì)患者的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅，外科手術(shù)是該疾病患者常用的治療方法，并取得了較為理想的效果。由于手術(shù)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，術(shù)后影響患者的生活和睡眠質(zhì)量，從而影響手術(shù)治療效果?？焖倏祻?fù)護(hù)理(ERAS)是一種較為有效的綜合護(hù)理服務(wù)措施，能夠?qū)⒆o(hù)理學(xué)、外科學(xué)、麻醉學(xué)等知識(shí)相結(jié)合，進(jìn)而降低患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，鞏固臨床治療效果，提高術(shù)后康復(fù)速度[1]。結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后接受加速康復(fù)護(hù)理服務(wù)，對(duì)于其術(shù)后的快速恢復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升患者生活和睡眠質(zhì)量，從而促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。本研究選取直腸癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象。對(duì)加速康復(fù)護(hù)理在結(jié)直腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年10月泉州市光前醫(yī)院收治結(jié)直腸癌手術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組中男31例，女19例，年齡39～78歲，平均年齡(53.74±6.48)歲，直腸前切除5例，右半結(jié)腸切除15例，左半結(jié)腸切除30例，觀察組中男29例，女21例，年齡37～79歲，平均年齡(54.16±8.23)歲，直腸前切除5例，右半結(jié)腸切除15例，左半結(jié)腸切除30例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，具體措施：術(shù)前宣傳教育告知患者手術(shù)方法、麻醉方法、手術(shù)室環(huán)境、術(shù)后潛在不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者家屬掌握術(shù)后協(xié)助翻身方法，開展術(shù)后早期下床活動(dòng)，通過心理干預(yù)減輕患者不良情緒的影響。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理，具體措施：1)術(shù)前護(hù)理?；颊咝g(shù)后1 d開始口服番瀉葉做好腸道準(zhǔn)備，增加蛋白質(zhì)豐富的流質(zhì)食物，術(shù)前6 h內(nèi)開始禁食，術(shù)前2 h內(nèi)禁水，口服400 mL麥芽糊精果糖飲品，不設(shè)置胃腸道減壓管。2)術(shù)中護(hù)理。加強(qiáng)患者的手術(shù)中保暖措施，控制手術(shù)室溫度在22～25 ℃左右，并使用加溫毯進(jìn)行保暖治療，腹腔沖洗液溫度為38～42 ℃，手術(shù)過程中保證其他機(jī)體組織。3)術(shù)后護(hù)理。對(duì)患者術(shù)后血氧飽和度、呼吸、脈搏和血壓情況進(jìn)行觀察和記錄，確定患者24 h出入量，待其意識(shí)狀態(tài)清醒后可以進(jìn)行肢體恢復(fù)鍛煉，如有需要可實(shí)施藥物止痛治療。術(shù)后無需留置胃腸減壓管，術(shù)后1 d拔除尿管，待患者引流量降低至20 mL/d以下后開始恢復(fù)流食，對(duì)于出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀的患者可停止進(jìn)食，依據(jù)患者情況增加進(jìn)食量；術(shù)后適當(dāng)減少輸液量，早期依據(jù)生理需求確定輸入量，待其恢復(fù)進(jìn)食后可適當(dāng)增加輸液量至數(shù)百毫升以內(nèi)；患者恢復(fù)清醒后可以開始進(jìn)行床邊活動(dòng)，在他人協(xié)助下適當(dāng)活動(dòng)，術(shù)后3 d時(shí)可以在走廊或是病房內(nèi)適當(dāng)走動(dòng)，依據(jù)身體狀況確定活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)量，術(shù)后7～10 d可以出院；術(shù)后常規(guī)留置硬膜外止痛導(dǎo)管，如有需要可使用止痛藥物強(qiáng)化止痛效果，術(shù)后3 d可以拔除導(dǎo)管，待其手術(shù)切口狀態(tài)穩(wěn)定后可恢復(fù)正常飲食，不需要輸液治療，直至患者恢復(fù)正常的生活自理能力。

1.3 觀察指標(biāo) 通過GQOLI-74生命質(zhì)量量表對(duì)2組患者護(hù)理前后物質(zhì)功能、軀體功能、社會(huì)功能、情感職能等方面的評(píng)分[2]，總分100分，患者評(píng)分越高，則其生命質(zhì)量越好。比較分析2組護(hù)理后睡眠質(zhì)量，匹斯堡PSQI睡眠質(zhì)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，共包括7個(gè)維度，總分21分，得分越高睡眠越差。

2 結(jié)果

2.1 生命質(zhì)量評(píng)分比較 2組護(hù)理前觀察對(duì)象各項(xiàng)生命質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后觀察組各項(xiàng)生命質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 生命質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.2 睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 2組護(hù)理前觀察對(duì)象睡眠質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

結(jié)直腸癌大多采用手術(shù)治療，但由于手術(shù)創(chuàng)傷、圍術(shù)期生理、心理應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等因素，降低患者術(shù)后的生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，給患者術(shù)后康復(fù)帶來不利影響。加速康復(fù)護(hù)理模式是一種針對(duì)應(yīng)急刺激和手術(shù)刺激而開展的康復(fù)護(hù)理服務(wù)，通過圍術(shù)期系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫能力，減少手術(shù)應(yīng)急刺激，進(jìn)而提高患者的機(jī)體恢復(fù)速度，恢復(fù)其健康水平。

加速康復(fù)護(hù)理是一種針對(duì)手術(shù)患者開展的圍術(shù)期心理和生理護(hù)理干預(yù)服務(wù)，這一護(hù)理模式的應(yīng)用能夠最大限度減輕患者器官受損和應(yīng)激反應(yīng)程度，改善其身心狀態(tài)，提高疾病的康復(fù)速度。加速康復(fù)護(hù)理是對(duì)于傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理理念的創(chuàng)新發(fā)展，在手術(shù)前就開始實(shí)施干預(yù)，術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)中加強(qiáng)患者保暖措施，術(shù)后評(píng)估患者的身體情況盡快實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，本著活動(dòng)防范從小到大，活動(dòng)力度從弱到強(qiáng)的原則，能夠顯著加快患者康復(fù)時(shí)間，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高[4]。本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，2組護(hù)理前觀察對(duì)象各項(xiàng)生命質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后觀察組各項(xiàng)生命質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組護(hù)理前睡眠質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者術(shù)后實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理，有助提升生命質(zhì)量，改善睡眠質(zhì)量，有助于患者快速康復(fù)，值得臨床推廣使用。