陳彩珠

(福州市長樂區(qū)婦幼保健院，福州，350200)

支氣管肺炎是由細菌、病毒所致的一種炎性反應(yīng)疾病，多發(fā)生于低齡兒童，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促等，給患兒造成較大痛苦[1-2]。目前，臨床主要采用抗病毒、止咳、抗感染等綜合治療，以改善通氣功能，控制炎性反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥。但由于患兒年齡較小，在護理過程中常存在抵觸情緒，不利于治療的順利進行。另外，護理人員配置不足，加上培訓(xùn)缺失等因素，易導(dǎo)致護理工作存在疏漏，引發(fā)護患糾紛[3]。PDCA護理管理包含計劃、實施、檢查以及處理4個階段，是一種科學(xué)有效的質(zhì)量管理模式[4]。鑒于此，本研究將PDCA護理管理應(yīng)用于支氣管肺炎患兒中，探討其對患兒病情康復(fù)及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月福州市長樂區(qū)婦幼保健院收治的支氣管肺炎患兒100例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。對照組中男32例，女18例；年齡3～12歲，平均年齡(5.63±1.39)歲；病程2～14 d，平均病程(6.59±2.04)d。觀察組中男33例，女17例；年齡3～12歲，平均年齡(5.71±1.22)歲；病程3～13 d，平均病程(6.55±2.10)d。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 1)經(jīng)X線、病毒學(xué)、細菌學(xué)、支原體檢查確診；2)肺部可聞喘鳴音、濕羅音，存在咳嗽、氣促癥狀；3)首次發(fā)??；4)患兒家屬知情，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)交流障礙者；2)伴有先天性肺部疾病者；3)合并心、肝、腎等臟器功能受損者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組采用常規(guī)護理 為患兒營造舒適的住院環(huán)境，保證病房溫濕度適宜，并給予患兒生命體征監(jiān)測、病情觀察、飲食指導(dǎo)等。

1.4.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施PDCA護理管理 1)計劃階段：全面評估患兒病情、生活方式以及家長需求等，分析影響治療效果的因素包含護理人員護理質(zhì)量、護理意識較差和家長對疾病知識缺乏正確認識，從而制定針對性干預(yù)措施；2)實施階段：a.加強護理人員培訓(xùn)：內(nèi)容包含藥理知識、專業(yè)病理、護理技巧等，要求其了解PDCA護理管理在護理干預(yù)中的作用和方式。每月進行理論和專業(yè)技能考核，并把績效與考核成績掛鉤。b.強化服務(wù)意識：在晨會中對護理人員進行思想教育，盡可能滿足其護理需求，提高其服務(wù)意識。同時強調(diào)團隊意識，在護理工作實施過程中，要求護理人員互相學(xué)習(xí)、互相監(jiān)督，共同進步。c.健康教育：向家屬發(fā)放支氣管肺炎健康宣傳單，結(jié)合視頻、幻燈片等形式向患兒和家屬介紹疾病知識、治療、危險因素，同時制作特色卡片，如用藥卡、飲食卡、防止危險因素卡，強化其疾病認知。針對年齡較大的患兒采用語言鼓勵的方式消除患兒恐懼心理；年齡較小患兒采用肢體接觸的方式穩(wěn)定患兒情緒，讓其感受到護理人員和關(guān)愛。對于懼怕治療患兒，指導(dǎo)家屬通過做游戲等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力。針對首次霧化家長進行細致指導(dǎo)，保障霧化質(zhì)量；對于哭鬧不止患兒協(xié)同家屬分析原因，可通過縮短單次霧化時間、增加霧化次數(shù)，以減輕患兒不適。對于表現(xiàn)較好的患兒給予充分表揚，哭鬧患兒則儀鼓勵為主，為下次治療奠定基礎(chǔ)。d.霧化吸入護理：根據(jù)患兒年齡選擇合適的含嘴或面罩，年齡≤4歲患兒給予含嘴器吸入，年齡>4歲給予面罩吸入，若痰液稀薄，可先吸痰再霧化；若痰液濃稠，可先霧化再吸痰。適當調(diào)節(jié)患兒體位，對于控制力較低患兒可由患兒家長幫助固定。治療過程中護理人員一個密切觀察患兒情況，一旦有異常情況應(yīng)及時處理。e.發(fā)熱護理：支氣管肺炎患兒伴有持續(xù)發(fā)熱癥狀，在護理過程中應(yīng)時刻關(guān)注患兒體溫變化，1～2 h測量1次體溫，若體溫在37.5～38.4 ℃，可給予患兒冰敷等降溫處理；若體溫超過38.4 ℃，可遵醫(yī)囑使用退燒藥。f.肺功能訓(xùn)練：若患兒自制力較好，可指導(dǎo)其進行腹式呼吸、縮唇呼吸訓(xùn)練，10 min/次，2次/d；若患兒自制力較差，可指導(dǎo)患兒進行吹氣球聯(lián)練習(xí)，3 min/次，2～3次/d。g.心理指導(dǎo)：護理人員在實施護理過程中盡量采用親切、溫柔的語氣與患兒交流，同時可通過講故事、唱兒歌、播放動畫片等方式，取得患兒信任，提高其配合度。3)檢查階段：根據(jù)所制定的干預(yù)措施，對執(zhí)行情況進行全面檢查，發(fā)現(xiàn)患兒運動、飲食方面均未遵醫(yī)囑實施。4)處理階段：針對以上情況進行分析，主要是隨著病情好轉(zhuǎn)，患兒家屬對運動、飲食方面的重視程度逐漸降低。因此，應(yīng)加強對患兒家屬健康宣教，并制定更完善的護理計劃和管理方法，進行下一個循環(huán)中。

1.5 觀察指標 1)比較2組病情恢復(fù)情況，包含退熱時間、肺啰音消失時間、咳嗽消失時間；2)比較2組干預(yù)前、干預(yù)2周后睡眠質(zhì)量，統(tǒng)計患兒睡眠良好、睡眠不良以及睡眠困難情況，睡眠良好是指患兒夜間連續(xù)睡眠>5 h，且日間精神狀況良好。睡眠不良指患兒睡眠過程中易哭鬧或驚醒，并且頻繁改變睡姿。睡眠困難是指有困意，但持續(xù)30 min以上仍然難以入眠。

2 結(jié)果

2.1 病情康復(fù) 與對照組比較，觀察組退熱時間、肺啰音消失時間、咳嗽消失時間較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 睡眠質(zhì)量 與對照組比較，觀察組睡眠質(zhì)量良好率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠質(zhì)量比較[例(%)]

3 討論

小兒支氣管肺炎患病早期一般無明顯癥狀，疾病發(fā)展至中后期，會對患兒呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，甚至威脅患兒生命健康[5-6]。由于患兒年齡普遍較小，在治療過程中患兒配合度較差，增加治療難度，易導(dǎo)致反復(fù)進行醫(yī)療操作，加重患兒疼痛，并影響治療效果。

PDCA護理管理是對整體護理質(zhì)量的標準化、程序化及科學(xué)性的保證，將其應(yīng)用于支氣管肺炎患兒疾病管理中，全員參與管理，能充分調(diào)動護理人員主觀能動性，提高護理質(zhì)量[7-8]。王芳[9]研究結(jié)果顯示，在小兒支氣管肺炎中應(yīng)用PDCA循環(huán)法護理效果顯著，能減輕患兒臨床癥狀，促進患兒早日康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組退熱時間、肺啰音消失時間、咳嗽消失時間較短，睡眠質(zhì)量更佳，表明支氣管肺炎患兒應(yīng)用PDCA護理管理能促進病情康復(fù)，提高睡眠質(zhì)量。與上述研究結(jié)果一致，證實PDCA護理管理在支氣管肺炎患兒中的重要作用。兒科護理是一項特殊的護理工作，多數(shù)患兒無法充分表達自己的意愿，亦無法自行照護，因此，對護理人員提出更高要求。PDCA護理管理在計劃階段對患兒進行全面評估，結(jié)合與患兒家屬溝通情況，找出護理工作中存的問題，進而制定針對性干預(yù)措施。實施階段則根據(jù)計劃階段存在的問題，制定并實施計劃，通過加強培訓(xùn)和強化服務(wù)意識，不斷提高護理人員專業(yè)技能和服務(wù)意識，促使其持續(xù)、準確地控制護理工作的各個方面，使護理工作更加系統(tǒng)化、條理化、細致化，不斷改善護理質(zhì)量，促進患兒病情康復(fù)。通過實施健康教育、心理指導(dǎo)、霧化吸入護理、肺功能訓(xùn)練、發(fā)熱護理，能夠改善患兒臨床癥狀，加速疾病的恢復(fù)，促進患兒身心恢復(fù)，利于改善其睡眠質(zhì)量，從根本上達到理想的護理效果。檢查和處理階段對制定的護理方案實施情況進行檢查，并找出當前不足之處，隨后再循環(huán)新一輪的計劃規(guī)劃操作，整個護理過程在循環(huán)中不斷改進和優(yōu)化，持續(xù)提高護理質(zhì)量[10]。

綜上所述，PDCA護理管理利于促進支氣管肺炎患兒病情康復(fù)，提高其睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣使用。