茅黎麗

(福建省莆田市仙游縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，莆田，351200)

妊娠是一個特殊的生理過程，妊娠期間由于雌激素和黃體酮水平的變化，孕婦的睡眠質(zhì)量受到較大影響，會變得嗜睡或失眠，長時間睡眠質(zhì)量不佳又可導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響孕婦身心健康[1]。目前許多孕婦在孕期過于注重孕期的營養(yǎng)補充，導(dǎo)致孕婦和胎兒體質(zhì)量過重，增加了剖宮產(chǎn)發(fā)生率[2]，故在產(chǎn)婦孕期給以科學(xué)有效的護理干預(yù)十分必要。產(chǎn)前健身操可針對性鍛煉孕婦分娩時所需要用到的肌群，使腹肌和盆底肌的彈性增加，有利于自然分娩，且運動可以使孕婦身體疲累，有助于改善其睡眠質(zhì)量，進而緩解其不良情緒，本研究旨在探究產(chǎn)前健身操對孕婦心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及分娩方式的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年3月福建省莆田市仙游縣婦幼保健院婦產(chǎn)科分娩的孕婦136例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組68例。觀察組中年齡21～35歲，平均年齡(27.35±4.37)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.22±1.58)周；學(xué)歷：小學(xué)及初中24例，高中及中專28例，大專及以上16例。對照組中年齡22～33歲，平均年齡(27.43±4.65)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.26±1.55)周；學(xué)歷：小學(xué)及初中27例，高中及中專29例，大專及以上12例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡20～40歲；2)經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診妊娠，單胎、活胎；3)無先兆流產(chǎn)或先兆流產(chǎn)跡象；4)均自愿參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并精神疾病孕婦；2)伴有嚴(yán)重軀體疾病孕婦；3)依從性差孕婦。

1.4 干預(yù)方法 2組患者均進行常規(guī)保健干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上加以產(chǎn)前健身操培訓(xùn)，首先選取6名護士分管68例產(chǎn)婦，建立責(zé)任制護理，再選取專門健身操老師根據(jù)生理妊娠特點設(shè)計針對性動作，該健身操包括有氧運動、力量訓(xùn)練和拉伸訓(xùn)練3個部分，根據(jù)每個孕婦妊娠時間的不同為期制定專門的鍛煉計劃，責(zé)任護士建立微信群并將分管的孕婦拉入微信群，并留下咨詢電話，孕婦有任何問題都可通過微信群或電話咨詢責(zé)任護士，責(zé)任護士要按照產(chǎn)婦的鍛煉計劃定時通知產(chǎn)婦到指定地點參加健身操鍛煉，責(zé)任護士還需在孕28周、32周及34周對孕婦進行電話隨訪，了解其鍛煉情況和身體情況，若孕婦鍛煉情況不佳，可聯(lián)系健身操老師對孕婦的運動計劃進行更改。

1.5 觀察指標(biāo) 1)心理狀態(tài):分別于產(chǎn)婦入院時及妊娠后采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[3]及抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)[3]評估2組抑郁、焦慮情況，2個量表采用4級評分法，沒有或很少有(1分)；有時有(2分)；大部分時間有(3分)；經(jīng)常有(4分)，得分越高則表示焦慮、抑郁癥狀越明顯；2)睡眠質(zhì)量:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[4]評估2組睡眠質(zhì)量，該量表包括入睡時間、睡眠時間、主觀睡眠質(zhì)量、催眠藥物、睡眠效率、日間功能及睡眠障礙7個維度，每個維度評分為1～3分，最高分為21分，分?jǐn)?shù)越高則表示睡眠質(zhì)量越差；3)分娩方式。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 干預(yù)前，2組SAS及SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組上述評分均有顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者SAS及SDS評分比較分)

2.2 睡眠質(zhì)量 干預(yù)前，2組PSQI量表各項評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組上述各項評分及總分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較分)

2.3 分娩方式 觀察組的自然分娩率為58.82%，對照組的自然分娩率為39.71%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后2組分娩方式比較[例(%)]

3 討論

3.1 產(chǎn)前健身操對孕婦心理狀態(tài)的影響 心理學(xué)認(rèn)為，孕婦的情緒較普通人更為脆弱，表現(xiàn)為焦慮、易怒、煩躁不安，更加關(guān)注自身和腹中胎兒，身體及胎兒出現(xiàn)的細(xì)微變化都可能導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生情緒波動[5]。本研究中，干預(yù)后，觀察組的SAS評分及SDS評分均顯著優(yōu)于對照組，表明產(chǎn)前健身操一方面通過加強孕婦與孕婦之間及孕婦與醫(yī)護人員之間的交流，增強了孕婦的溝通交流能力，焦慮、抑郁情緒得以有效改善，另一方面，運動本身有使人心情舒暢的作用，故產(chǎn)前健身操可有效緩解孕婦焦慮、抑郁等不良情緒，改善其心理狀態(tài)。

3.2 產(chǎn)前健身操對孕婦睡眠質(zhì)量的影響 有報道稱[6]，有96.8%～100%的婦女每晚醒來至少1次，妊娠期婦女的睡眠狀況不容樂觀，妊娠可能引發(fā)白天過度嗜睡、失眠、阻塞性睡眠呼吸暫停等睡眠障礙，故采取科學(xué)有效的干預(yù)方法改善孕婦睡眠至關(guān)重要。本研究中，觀察組PSQI量表各項評分及總分均顯著高于對照組，表明產(chǎn)前健身操能有效改善孕婦睡眠質(zhì)量，這可能是因為運動可以減少壓力、使肌肉放松，促進入睡，最終起到改善孕婦睡眠質(zhì)量的作用。

3.3 產(chǎn)前健身操對孕婦分娩方式的影響 自然分娩受產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒等因素影響，本研究中，觀察組的自然分娩率(58.82%)顯著高于對照組(39.71%)，表明產(chǎn)前健身操能有效提升自然分娩率，這可能是因為產(chǎn)前健身操能針對性鍛煉骨盆肌肉韌帶、盆底肌、腹肌及大腿部肌肉，能起到降低骨盆阻力，增加產(chǎn)道肌肉彈性的作用，促進胎兒的降生，且產(chǎn)前健身操能增強孕婦體力，提高其肺活量，使自然分娩過程更加順利。另一方面，產(chǎn)前運動可以增加孕婦的體能消耗，可以起到控制胎兒體質(zhì)量，降低巨大兒發(fā)生率的作用，故自然分娩率得以提升。

綜上所述，產(chǎn)前健身操能有效改善孕婦心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及分娩方式，可在臨床上進一步應(yīng)用。