李冰玉 吳淑燕 陳丹紅

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，泉州，362000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是嚴(yán)重?fù)p害老年人健康的呼吸系統(tǒng)多發(fā)病，常發(fā)展為肺心病，此病的死亡率較高。由于疾病長時(shí)間折磨患者、反復(fù)發(fā)病，從而使患者出現(xiàn)焦慮情緒，嚴(yán)重危害患者的身體健康及睡眠質(zhì)量[1]。本研究中選取臨床資料，對敘事護(hù)理模式效果進(jìn)行探究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院收治的老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者96例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組48例。觀察組中男23例，女25例；年齡55～82歲，平均年齡(68.25±6.66)歲；病程5～20年，平均病程(10.03±3.12)年。對照組中男24例，女24例；年齡56～82歲，平均年齡(69.15±6.62)歲；病程6～22年，平均病程(12.23±3.32)年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、了解病情、膳食護(hù)理等。觀察組另外再實(shí)施敘事護(hù)理模式。敘事護(hù)理：1)建立敘事護(hù)理小組：以病房護(hù)士、護(hù)士長、主治醫(yī)生、主任醫(yī)師等護(hù)理人員組成護(hù)理小組。2)針對性制定護(hù)理方案：由于慢性阻塞性肺疾病住院時(shí)間長，病情需要控制、穩(wěn)定、觀察等，因此護(hù)理小組需要根據(jù)患者的病情、家庭情況及患者心理狀況等，及時(shí)制定護(hù)理方案。制定好方案后需定時(shí)開會研究患者病情變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。3)引導(dǎo)患者敘事：護(hù)理人員首先引導(dǎo)患者敘說事件，掌握情況。在患者入住病房后，護(hù)士與患者相互熟識，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，鼓勵(lì)患者敘事，護(hù)士引導(dǎo)患者重點(diǎn)訴說自己的心理狀態(tài)及由來，護(hù)士在患者敘事時(shí)充分了解病情，幫助患者了解病情，并對負(fù)面情緒發(fā)生的癥狀進(jìn)行形象命名。4)結(jié)構(gòu)敘事內(nèi)容：圍繞外化問題，收集敘事資料。在患者敘事時(shí)，護(hù)士從中分析影響患者心理的不良因素，以及事件中的積極因素，以及事件中負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因等。5)改寫敘事：護(hù)士在患者敘事過程中，選出積極內(nèi)容并強(qiáng)化積極因素。還可通過PPT、照片、微信等方式制作敘事文件，幫助患者重新構(gòu)建原來事件，從而讓患者轉(zhuǎn)變態(tài)度，進(jìn)而改變故事結(jié)構(gòu)，重塑一個(gè)積極的故事。以及在患者實(shí)施敘事護(hù)理時(shí)，護(hù)士可通過積極的敘事，與患者交談，幫助患者重拾信心，降低患者不良情緒所產(chǎn)生的不良情緒。6)深入敘事：進(jìn)入最后一個(gè)療程后，在患者的焦慮情況好轉(zhuǎn)時(shí)，繼續(xù)圍繞負(fù)面情緒進(jìn)行干預(yù)，使患者通過重復(fù)敘事重塑一個(gè)積極的故事，引向深入訪談，真情互動(dòng)，讓患者看到、了解到自己沒有掌握的積極情況。通過多次敘事，結(jié)合多次環(huán)節(jié)，收集或制作敘事文件，幫助患者了解到家屬的重視。引導(dǎo)患者表達(dá)積極因素，從而達(dá)到修正認(rèn)知，延伸敘事護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo) 1)2組患者應(yīng)用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)評價(jià)患者焦慮情緒[2]，共20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)采用1～4分四級評分制，50分為分界線，得分越高焦慮情緒越嚴(yán)重。2)2組患者睡眠質(zhì)量：應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評價(jià)[3]，包括7個(gè)項(xiàng)目，總分21分，得分越低睡眠質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 焦慮情緒比較 護(hù)理前2組焦慮情緒評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組護(hù)理后2周、4周的焦慮情緒評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 焦慮評分表分)

2.2 睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理前2組睡眠質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組護(hù)理后睡眠質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 睡眠質(zhì)量表分)

3 討論

老年慢性阻塞性肺疾病優(yōu)于病情反復(fù)和長期性，導(dǎo)致患者生命質(zhì)量下降，心理不良因素增加，患者可能會選擇輕生，因此，護(hù)理干預(yù)尤為重要。敘事護(hù)理有助于改善患者的焦慮情緒，此護(hù)理模式與傳統(tǒng)心理護(hù)理模式不同，傳統(tǒng)護(hù)理注重外部強(qiáng)化干預(yù)患者的負(fù)面情緒。而敘事護(hù)理以患者為主體，護(hù)理人員不以專家身份自居，從伙伴的角度出發(fā)引導(dǎo)患者講述故事，讓患者感到親切和信任，有助于患者將真實(shí)事件講述出來。在敘事護(hù)理中的定位，能夠幫助患者增加自信，讓患者了解自身的心理變化，及影響因素，并幫助患者找到解決方法[4]。從而讓患者能夠感受到別人的關(guān)懷，釋放心理壓力，排解不良情緒，改善睡眠質(zhì)量。

本研究提出在老年慢性阻塞性肺疾病患者中實(shí)施敘事護(hù)理干預(yù)，首先建立敘事護(hù)理小組，明確自身工作，及時(shí)掌握患者具體情況，制定護(hù)理方案；其次通過引導(dǎo)患者敘事時(shí)充分了解病情，從而幫助患者自我宣泄。并對負(fù)面情緒發(fā)生的癥狀進(jìn)行形象命名；再次敘事時(shí)，從中找到積極的敘事或挫折事件中的積極因素等，幫助患者有效緩解焦慮情緒。以及幫助患者重新還原事件，引導(dǎo)其重塑一個(gè)積極的故事；最后在患者的焦慮情況好轉(zhuǎn)時(shí)，繼續(xù)圍繞負(fù)面情緒進(jìn)行干預(yù)，使患者通過重復(fù)敘事，重塑故事內(nèi)容引導(dǎo)患者表達(dá)積極因素，從而達(dá)到修正認(rèn)知、延伸護(hù)理發(fā)熱效果。

綜上所述，將敘事護(hù)理運(yùn)用到老年COPD的臨床護(hù)理中，能有效緩解患者因長時(shí)間住院治療引發(fā)的焦慮情緒，還可以改善患者睡眠質(zhì)量，從而促進(jìn)患者心理健康，提高臨床治療效果。