林燕育 鄧恒

(廈門大學附屬第一醫(yī)院，廈門，361003)

急性闌尾炎患者一般在短時間內(nèi)出現(xiàn)多處上腹或臍周疼痛，再數(shù)小時后逐漸轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，疼痛呈內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛，疼痛范圍較廣。部分老年患者因為無法忍受氣腹從而轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療，術(shù)后疼痛以及疼痛引發(fā)的睡眠障礙是臨床患者較為關(guān)注的重點[1]。本次研究通過比較個性化護理和常規(guī)護理，觀察其護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年6月廈門大學附屬第一醫(yī)院收治的行開腹手術(shù)治療的急性闌尾炎老年患者102例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組51例。觀察組中男30例，女21例，平均年齡(60.35±5.17)歲，平均發(fā)病時間(6.27±4.45)h。對照組中男35例，女16例，平均年齡(60.74±5.21)歲，平均發(fā)病時間(6.97±4.06)h。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)符合臨床相關(guān)疾病診斷標準以及開腹手術(shù)適應[2]者；2)采用數(shù)字分級法(Numeric Rat ing Scale，NRS)評定術(shù)后患者疼痛評分大于7分者；3)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估睡眠障礙情況大于17分；4)對本研究知情同意者。

1.3 排除標準 1)合并其他嚴重疾病(包括心、腦、肝、腎等)者；2)精神疾病，溝通障礙者；3)依從性差者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組予以常規(guī)護理：手術(shù)后遵醫(yī)囑予以藥物鎮(zhèn)痛，指導患者有效睡眠。監(jiān)測生命體征，手術(shù)后予以抗感染藥物放置創(chuàng)口感染，保持病房溫度、濕度適宜。

1.4.2 觀察組 觀察組予以睡眠障礙護理干預：1)由責任護士在手術(shù)后晚上入睡前予以健康睡眠宣教。2)疼痛護理：首先采用NRS實施疼痛評估，按照WHO制定的三階梯鎮(zhèn)痛用藥規(guī)范實施藥物鎮(zhèn)痛。3)心理護理：積極主動與患者溝通和交流，針對其出現(xiàn)的負性情緒予以針對性指導。4)睡眠護理：可通過觀看輕柔的視頻或護士指導等方式，緩解睡前精神壓力；可每日采用想象松弛療法借助音樂助眠。睡眠之前注意創(chuàng)造適合睡眠的環(huán)境，術(shù)前幫助患者做好睡前清潔，保持舒適的睡眠體位。

1.5 觀察指標 NRS評分[3]：用0～10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。通過詢問患者，讓患者自己圈出一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[4]進行判定，分值與睡眠障礙程度成正比。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理前后NRS評分比較 護理前，2組患者NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后，觀察組NRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后NRS評分比較分)

2.2 2組患者PSQI評分比較 觀察組日間活動、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、安眠藥使用以及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分比較分)

3 討論

睡眠是一項基本的生理需求，睡眠質(zhì)量與機體健康水平相關(guān)。對于術(shù)后老年患者來說，對開腹手術(shù)引發(fā)的疼痛耐受較差，加之老年人群本身容易出現(xiàn)睡眠障礙，手術(shù)后順利睡眠成為了一種“希望”。

江慕曉[5]研究顯示：住院期間引發(fā)睡眠障礙的原因主要有疼痛、環(huán)境和個人情緒，疼痛導致患者神經(jīng)緊張或情緒激動無法入睡，環(huán)境和個人情緒使機體茶酚胺水平升高，神經(jīng)更為敏感，輕微外界因素打擾后睡眠質(zhì)量下降。針對以上相關(guān)因素，制定個性化護理干預，進行提升睡眠質(zhì)量[6]。

綜上所述，老年急性闌尾炎患者實施開腹手術(shù)后，易出現(xiàn)睡眠障礙的主要原因是疼痛，通過個性化護理可緩解疼痛情況，繼而提升睡眠質(zhì)量。